Diabetesleikkaus

Diabetes on krooninen sairaus, jolla on joitain komplikaatioita, jotka joskus vaativat kirurgista interventiota. Siksi diabetes mellituksen leikkaus vaatii lisää huomiota ja huolellista valmistelua, koska kaikki kirurgiset toimenpiteet vaikuttavat verensokeriin. Mutta diabetesta ei pidetä absoluuttisena vasta-aiheena leikkauksessa. Päätavoite on saada korvaus sairaudesta..

Sokeritaudin leikkauksen periaatteet

  1. Leikkaa potilas suunnitellun leikkauksen aikana niin pian kuin mahdollista.
  2. Käytä mahdollisuuksien mukaan kylmällä ajanjaksolla.
  3. On tarpeen kerätä mahdollisimman paljon tietoa tietyn potilaan diabeteksen etenemisestä.
  4. Toissijaisen infektion kehittymisen estämiseksi antibioottihoito on välttämätöntä..

Purulentteja prosesseja ja kudosnekroosia hallitaan erityisen huolellisesti, mikä provosoi diabeteksen. Myös sellaisille tiloille on tunnusomaista keskinäinen kuormitusoireyhtymä. Hormoninsuliinin puutos johtaa asetonin kertymiseen, kuivumiseen ja iskemiaan, mikä on syy patogeenisten mikro-organismien nopeaan leviämiseen ja gangreenin tai nekroosin pinnan lisääntymiseen. Tällaiset potilaat hoidetaan välittömästi sairaalassa. Suorita toimenpide mahdollisimman pian.

koulutus

Diabetesleikkauksen valmistelu eroaa muista mahdollisista samanaikaisista sairauksista. Vaaditaan joukko vaatimuksia ja DM-korvaus.

Valmistelusyklin vaiheet ovat seuraavat:

  1. Verensokerin määrittäminen injektoitujen lääkkeiden erityisten annosten asettamiseksi.
  2. Ruokavalio:
    • Sellaisten elintarvikkeiden sulkeminen pois ruokavaliosta, joissa on runsaasti tyydyttyneitä rasvoja ja kolesterolia.
    • Hiilihydraattirajoitus.
    • Alkoholijuomien sulkeminen pois.
    • Päivittäisen kuidun saannin lisääntyminen.
  3. Ennen leikkausta sinun on palautettava verensokeri.

  • Tyypin 1 diabeteksen hoidossa pääasiallinen hoito on insuliinihoito. Tavanomainen antoaikataulu on 4-5 kertaa päivässä sokeripitoisuuden jatkuvalla seurannalla.
  • Tyypin 2 diabetes mellitushoidossa hoito suoritetaan insuliinin perusteella tai vain tablettien avulla sokeripitoisuuden vähentämiseksi. Leikkaukseen valmistautuminen vaatii kuitenkin insuliinin lisäämistä riippumatta aiemmin määritellystä hoitomenetelmästä.
  • Välittömästi ennen leikkausta sinun on syötettävä puoli annosta insuliinia ja puolen tunnin kuluttua - 20 ml 40% glukoosia.
  • Takaisin sisällysluetteloon

    Valmiusindikaattorit

    • Verensokeritaso on enintään 7 mmol / l.
    • Sokerin ja asetonin puute virtsasta.
    • Normaali verenpaine.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Toiminta ja sokeritaso

    Ennen alhaisen monimutkaisuuden aloittamista suositaan infuusioinsuliinia tablettien sijaan. Suunnitellessasi vakavaa leikkausta suositellaan lisäämään yksinkertaisen hormonin vakioannoksia, mutta enintään 6-8 yksikköä tunnissa. Leikkaus alkaa 2 tuntia hormonin käyttöönoton jälkeen, koska silloin sen vaikutus on voimakkain. Jos potilaan kieltäminen syö ennen leikkausta, hänelle annetaan puoli annosta insuliinia ja jonkin ajan kuluttua (30 minuuttia) glukoosiliuos, jonka pitoisuus on 40%, mutta enintään 20–40 ml..

    nukutus

    Diabetesanestesialla on piirteitä. Anestesia tulisi ottaa käyttöön valvomalla tarkkaan glykemian ja hemodynamiikan tasoa. On mahdotonta pitää sokeritasoa vakioindikaattoreissa, mutta on välttämätöntä estää hyperglykemia (hyppy) tai hypoglykemia (pudotus). Useimmiten käytän yleisanestesiaa, koska hengittäminen lisää glykemiaa. Lisäksi tehdään pitkäaikaisia ​​kirurgisia interventioita monikomponenttisella anestesialla, jonka positiivisina ominaisuuksina ovat vaikutuksen puuttuminen sokeripitoisuuteen..

    Diabeettinen toipumisaika

    Leikkauksen jälkeen insuliiniterapian eri menetelmät ovat mahdollisia, mutta pääsääntö on, että riippumatta diabeteksen tyypistä tai aikaisemmasta hoitojärjestelmästä, potilaan on käytettävä tätä hormonia 6 päivän ajan. Haiman leikkauksen jälkeen potilas siirtyy kokonaan insuliinin ottamiseen ilman tabletteja.

    Leikkauksen jälkeen on myös tärkeää, että potilaan ravitsemus leikkii. Ruokavalion ensimmäisiin päiviin sisältyy vilja (kaurapuuro, riisi), hyytelö, mehut. Tärkeimmät insuliiniannokset otetaan käyttöön juuri ennen ateriaa. Annos valitaan yksilöllisesti. Sen lisäksi, että seurataan sokeripitoisuutta huolellisesti leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, on tärkeää määrittää virtsan asetonitaso useita kertoja päivässä joka päivä. Intensiivinen insuliinihoito päättyy seuraavilla tuloksilla:

    • kompensoitu diabetes;
    • vakaa sokeripitoisuus;
    • tulehduksen puute ja normaali ompeleen paranemisnopeus.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Leikkauksen jälkeinen aika, märkivä prosesseja

    Potilaita, joilla on diabetes mellitus, märkien prosessien jälkeen, havaitaan intensiivisessä tilassa kuntoutusjakson aikana. Glykemiaa tarkkaillaan tunnin välein 3 päivän ajan. Insuliinihoito eroaa tavanomaisesta hoidosta:

    • hormonia ei anneta vain ihon alle, vaan myös suonensisäisesti;
    • päivittäinen annos on 60–70 yksikköä.

    Operaatio pienillä riskeillä on mahdollista diabeteksen jatkuvan kompensoinnin taustalla. Jos interventio on tarpeen puutteellisella korvauksella, suoritetaan lisätoimenpiteitä ketoasidoosin poistamiseksi tiukasti määriteltyjen insuliiniannoksien takia. Emäksiä ei anneta lisääntyneen vakavien komplikaatioiden riskin vuoksi.

    Ennen leikkausta ja sen jälkeen annetaan shokkiannoksia antibiootteja. Vieroitusinfuusiohoito ja antitromboottisten lääkkeiden käyttö ovat tärkeitä. Infektion esiintyminen pahentaa aina potilaan tilannetta, mikä edellyttää voimakkaiden lääkkeiden käyttöä ja sokerin tarkkaa seurantaa ketoneilla. Poistamalla tulehduksellinen prosessi ja asianmukainen leikkauksen jälkeinen hoito, tapahtuu nopea hiilihydraattimetabolian palautuminen ja diabeteksen kompensointi.

    Diabetes-anestesia: onko mahdollista tehdä yleinen anestesia tyypin 2 tautia varten?

    Diabeetikot ja anestesian riski

    Airways

    Hengitysteet ovat kulku happea varten. Anestesiologien kohdalla tämä tarkoittaa käytävää, johon hengitysputki tulisi sijoittaa. Korkean verensokerin vaikutuksen vuoksi niveliin voi esiintyä niveloireita. Tämä voi tehdä leuasta ja niskasta jäykän ja vaikeuttaa hengitysputken asentamista..

    Aspiraatiovaara

    Aspiraatio tapahtuu, kun mahalaukun sisältö (ruoka tai happo) työnnetään ylös ruokatorveen kurkkuun ja pääsee henkitorveen ja keuhkoihin. Diabeetikoilla on hidastunut mahalaukun tyhjennysprosessi, nimeltään “gastropareesi”. Tämä lisää riskiä siitä, että ruoka tai happo pääsee purkautumaan ja hengitetään keuhkoihin, mikä voi johtaa keuhkovaurioihin tai vaaralliseen keuhkokuumeeseen..

    Keuhkojen toiminta

    Tyypin 1 diabeetikoilla, joilla on pitkäaikainen heikko glukoosikontrolli, on heikentynyt keuhkojen toiminta ja he voivat olla alttiimpia komplikaatioille, kuten keuhkokuume. Monien tyypin 2 diabeteksen potilaiden liikalihavuus voi myös altistaa keuhko- ja happea aiheuttaville ongelmille leikkauksen jälkeen. Tutkimukset ovat myös osoittaneet korkeampaa hengitysnopeutta diabeetikoilla postoperatiivisella ajanjaksolla..

    Mitä tehdä, jos sinulla on diabetes?!
    • Tämä todistettu lääke auttaa täysin voittamaan diabeteksen, sitä myydään jokaisessa apteekissa, nimeltään.
    Lue lisää >>

    Diabeettinen neuropatia ja anestesia

    Hermon toimintahäiriöt

    Hermohäiriön takia leikkauspöydälle sijoittautumiseen liittyvät vammat ovat yleisiä, tämä havaitaan diabeetikoilla. Diabeetikot ovat alttiita haavaumille ja infektioille, etenkin jaloille ja varpaille, alueilla, jotka muuttuvat raa'iksi hermoston toimintahäiriön vuoksi. Sivusto, paras anestesiologian viitekirja, kirjoittaa, että näitä alueita on suojattava huolellisesti, kun taas diabeetikko on tajuton anestesian alaisena..

    Autonominen neuropatia

    Autonomisen hermostovaurio tarkoittaa, että sykkeen, rytmin ja verenpaineen muutokset voivat olla merkittäviä ja vaikeammin hoidettavissa. Anestesiologit ovat jälleen tietoisia näistä asioista ja ovat valmiita käsittelemään niitä..

    Potilaan valmistelu leikkaukseen

    Tärkeintä on, että potilaat, joille tehdään interventio, ja etenkin kiireellisiä, tarvitsevat sokerikokeen! Potilaat, jotka tekevät ennen vatsavaivoja, tarvitsevat insuliinia. Hoito-ohjelma on vakio. Potilaan on annettava tätä lääkettä koko päivän ajan kolme tai neljä kertaa. Vakavissa tapauksissa ja diabeettisen potilaan labiilin kulun aikana viisinkertainen insuliinin käyttö on sallittua. Verensokerin tarkka seuranta on tarpeen koko päivän ajan.

    Pitkävaikutteisten insuliinivalmisteiden käyttö on epäkäytännöllistä. Yksi keskimääräisen vaikutuksen insuliinin injektio yöllä on sallittu. Tämä varoitus johtuu siitä, että annos on tarpeen säätää ennen leikkausta. Ja tietysti, sinun täytyy mitata jatkuvasti glukoosia.

    Ruokavalio määrätään ottaen huomioon tauti, jolle leikkaus suoritetaan. Asidoosin kehittymisen estämiseksi potilaalla on vähän rasvoja. Jos vasta-aiheita ei ole, määrätään suuri määrä juomaa (emäksinen vesi on parasta).

    Jos määrätään leikkaus, jonka jälkeen potilaan ei anneta syödä normaalisti, puoli insuliiniannosta annetaan välittömästi ennen leikkausta. Puolitunnin kuluttua sinun on syötettävä glukoosiliuos (20–40 millilitraa 40%: n konsentraatiossa).

    Sitten tiputetaan viiden prosentin glukoosiliuos. Anestesia lisää yleensä lisääntynyttä insuliinintarvetta, joten sinun on oltava erityisen tarkkaavainen potilaan valmistelussa ennen leikkausta.

    Lue myös Vaikean diabeteksen hoito

    Ruokavalio ennen leikkausta perustuu tällaisiin suosituksiin:

    • vähentynyt kalorien saanti;
    • usein ateriat (korkeintaan kuusi kertaa päivässä);
    • mahdollisten sakkaridien poissulkeminen;
    • tyydyttyneen rasvan rajoitus;
    • kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden rajoittaminen;
    • ravintokuitua sisältävien elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon;
    • alkoholin poissulkeminen.

    Hemodynaamisten patologioiden korjaaminen on myös välttämätöntä. Itse asiassa tämän taudin potilaat lisäävät huomattavasti sydänkohtauksen riskiä. Diabetespotilailla on useita kertoja todennäköisemmin kivuttoman tyyppinen sepelvaltimo..

    Kriteerit potilaan leikkausvalmiudelle ovat:

    Mitä tehdä, jos sinulla on diabetes?!
    • Sinua kiusaa aineenvaihduntahäiriöt ja korkea sokeri?
    • Lisäksi diabetes johtaa sairauksiin, kuten ylipainoon, liikalihavuuteen, haiman kasvaimeen, verisuonivaurioihin jne. Suositellut lääkkeet eivät ole tehokkaita sinun tapauksessasi eivätkä torju syytä...
    Suosittelemme lukemaan yksinoikeudellisen artikkelin siitä, kuinka unohtaa diabetes ikuisesti. Lue lisää >>
    • normaalit tai lähes normaalit glukoositasot (pitkäaikaissairailla potilailla tällaisten indikaattorien ei tulisi olla yli 10 mmol);
    • glukosuria (sokeri virtsassa) eliminointi;
    • ketoasidoosin eliminointi;
    • virtsan asetonin puute;
    • verenpaineen poistaminen.

    Dekompensoitu diabeteksen leikkaus

    On tapauksia, joissa potilasta on leikattava olosuhteissa, joissa sairaus ei korvata riittävästi. Tässä tapauksessa leikkaus määrätään ketoasidoosin poistamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden taustalla. Tämä voidaan saavuttaa vain antamalla riittävästi tiukasti määriteltyjä insuliiniannoksia. Emästen lisääminen ei ole toivottavaa, koska se johtaa kielteisiin seurauksiin:

    • lisääntynyt hypokalemia;
    • solunsisäinen asidoosi;
    • veren kalsiumvaje;
    • hypotensio;
    • aivoödeeman vaara.

    Natriumbikarbonaattia voidaan antaa vain happaman veren määrän ollessa alle 7,0. On tärkeää varmistaa riittävä hapenotto. Antibioottihoito on määrätty, varsinkin jos kehon lämpötila on kohonnut..

    Insuliinin (myös osittaisen) antaminen on tärkeää ja sokeripitoisuutta on valvottava pakollisesti. Pitkäaikaista insuliinia annetaan myös, mutta glykeeminen hallinta on joka tapauksessa pidettävä yllä.

    Leikkaus ja nefropatia

    Nefropatia on diabeteksen pääasiallinen vammaisuuden ja kuoleman syy. Se johtuu pääasiassa häiriöistä glomerulaaristen verisuonten sävyjen humoraalisessa säätelyssä. Ennen leikkausta on tarpeen poistaa munuaisten toimintahäiriöt niin paljon kuin mahdollista. Terapeuttisiin toimenpiteisiin sisältyy useita kohtia.

    1. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan korjaus (sen on korreloitava huolellisesti insuliinihoidon kanssa, koska munuaisinsulinaasi estyy munuaisten vajaatoiminnan edetessä ja tämän hormonin tarve vähenee).
    2. Verenpaineen huolellinen korjaus ja hallinta.
    3. Glomerulaarisen verenpaineen poistaminen (ACE-estäjät määrätään).
    4. Eläinperäisten proteiinien rajoitusruokavalio (proteinuriaa varten).
    5. Rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden korjaaminen (on suositeltavaa suorittaa asianmukaisilla lääkkeillä).

    Tällaiset toimenpiteet mahdollistavat onnistuneen leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson saavuttamisen diabeteksen komplikaatioilla kärsivillä potilailla..

    Diabetesanestesian ominaisuudet

    Anestesiaa suoritettaessa on erittäin tärkeää valvoa glykemian tasoa, sopivat parametrit valitaan jokaiselle potilaalle erikseen. Sen täydellistä normalisointia ei tarvitse pyrkiä, koska hypoglykemia on paljon vaarallisempi kuin hyperglykemia.

    Lue myös Mihin diabeteksen omavalvontapäiväkirja on tarkoitettu?

    Nykyaikaisen anestesian taustalla merkit sokerin vähenemisestä tasoittuvat tai vääristyvät kokonaan. Erityisesti sellaisia ​​ilmiöitä kuin levottomuus, kooma ja kouristukset eivät esiinny. Lisäksi anestesian aikana hypoglykemiaa on vaikea erottaa riittämättömästä anestesiasta. Kaikki tämä viittaa siihen, että anestesiologi vaatii valtavaa kokemusta ja varovaisuutta anestesian hoidossa.

    Yleisesti ottaen voidaan erottaa tällaiset anestesian piirteet.

    1. Leikkauksen aikana on annettava glukoosia yhdessä insuliinin kanssa diabeteksen vakavuudesta riippuen. Sokerin hallinnan tulisi olla jatkuvaa: sen nousu korjataan jaksottaisilla insuliinin injektioilla.
    2. On muistettava, että anestesiaa varten hengitetyt lääkkeet lisäävät glykemiaa.
    3. Potilaalle voidaan pistää lääkkeitä paikallispuudutusta varten: ne vaikuttavat lievästi glykemiaan. Laskimonsisäistä anestesiaa käytetään myös..
    4. Muista seurata anestesian riittävyyttä.
    5. Paikallista anestesiaa voidaan käyttää lyhytaikaisessa interventiossa.
    6. Varmista, että tarkkailet hemodynamiikkaa: potilaat eivät siedä paineen laskua.
    7. Pitkäaikaisissa interventioissa voidaan käyttää monikomponenttista anestesiaa: sillä on vähiten vaikutusta sokeriin.

    Ehdottomat vasta-aiheet

    Tämä luettelo on ehdollinen. Joissakin tapauksissa, kuten edellä mainittiin, syvää anestesiaa käytetään, vaikka niitä olisi. Luettelemme anestesian tärkeimmät vasta-aiheet:

    • Potilaalla on sairaus, kuten keuhkoastma vaikeassa tai etenevässä muodossa. Tämä tila liittyy suoraan kurkunpään intubaation vaaraan syvän anestesian yhteydessä. Tämä manipulointi voi aiheuttaa kiiltojen sulkemisen tai bronkospasmin, joka on vaarallinen ihmisen hengelle. Siksi keuhkoastma ja yleinen anestesia ovat melko vaarallinen yhdistelmä.
    • Keuhkokuume. Leikkauksen jälkeen tässä tapauksessa voi kehittyä keuhkopöhö..
    • Vakavat sydän- ja verisuonisairaudet. Näihin kuuluvat sydäninfarkti, joka kärsi aikaisemmin kuin kuusi kuukautta, akuutti sydämen vajaatoiminta sekä kompensoimaton sydämen vajaatoiminta. Jälkimmäiseen liittyy usein voimakas hikoilu, turvotus ja vaikea hengenahdistus. Eteisvärinä, jossa syke saavuttaa sata lyöntiä minuutissa, viittaa myös hyväksymättömiin tiloihin.
    • Epilepsia, skitsofrenia ja jotkut muut psykiatriset ja neurologiset sairaudet. Tällaisten diagnoosien vasta-aiheet liittyvät sairaan ihmisen odottamattomaan reaktioon anestesian käyttöön.
    • Väliaikaisiksi, mutta ehdottomiksi vasta-aiheiksi, joissa yleisen anestesian alaista leikkausta ei yleensä suoriteta, on alkoholi- tai huumausainetilanne. Asia on, että nukutusaineet eivät toimi, joten tämä toimenpide on mahdoton. Leikkaus potilaalle, joka on alkoholi- tai huumeiden päihteissä, voidaan tehdä vasta kehon täydellisen vieroituksen jälkeen. Usein tässä tapauksessa tarvitaan narkologin apua. Yleisanestesiaa käytetään potilaille, jotka ovat alkoholi- tai huumeiden päihteissä, vain kiireellisistä lääketieteellisistä syistä. Kuitenkin tässä tapauksessa kehossa viedään suuria annoksia anestesia- ja narkoottisia kipulääkkeitä, mikä voi myöhemmin johtaa odottamattomaan vaikutukseen..

    Suosittelemme myös lukemista: Koko totuus anestesiasta

    Diabetespotilaan leikkausten ominaisuudet - valmistautuminen, onko riskejä?

    Monet potilaat lykkäävät tätä tai sitä kirurgista interventiota diabeteksen esiintymisen vuoksi. Tämä patologia ei ole leikkauksen vasta-aihe, mutta se vaatii erityiskoulutusta, jonka ensisijainen tarkoitus on verensokerin korjaaminen ja verenpaineen normalisointi..

    Joka tapauksessa manipuloinnin tarpeesta on neuvoteltava endokrinologin, kirurgin kanssa, ja munuaisten patologiseen prosessiin osallistumisen yhteydessä myös nefrologin kanssa..

    Edellytykset diabetespotilaan onnistuneelle leikkaukselle, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

    Tilastojen mukaan joka toinen diabeetikko on kokenut leikkauksen vähintään kerran elämässään.

    Tarkasteltava sairaus ei ole leikkauksen vasta-aihe, mutta potilailla, joilla on samanlainen patologia, on huomattavasti lisääntynyt riski kehittyä komplikaatioita tulevaisuudessa.

    1. Taudin korvaaminen. Jos tautia ei kompensoida, ensin ryhdytään toimenpiteisiin sen kompensoimiseksi, ja vasta sitten määrätään invasiiviset toimenpiteet..
    2. Suorittaa kaikki, jopa merkityksettömät toimenpiteet leikkausosastolla. Tämän avulla lääkäri voi reagoida nopeasti ja riittävästi manipulaation aikana mahdollisesti esiintyviin kielteisiin ilmiöihin.

    Video: Voinko tehdä diabeteksen leikkauksen?

    Vaikka kirurginen toimenpide on suoritettava kiireellisesti, potilas viedään ensin koomasta.

    Leikkauksen valmisteluohjelma tyypin 1 tai tyypin 2 diabetekseen

    Kyseistä tautia sairastavien potilaiden leikkausten valmistelu voi kestää eri tavoin: muutamasta tunnista - useisiin viikkoihin. Kaikki riippuu ihmisen yleisestä tilasta, samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, iästä ja joistakin muista tekijöistä..

    • Veren testaus siinä olevan sokerimäärän suhteen. Tämä auttaa määrittämään potilaalle annettavien lääkkeiden tarkat annokset. Ei ole vakiojärjestelmää - lääkärin on valittava annos kussakin tapauksessa. Esimerkiksi vanhuksille ja nuorille potilaille, joilla on identtiset verensokeritasot, määrätään erilainen päiväannos..
    • Insuliinihoito. Vakavissa diabeteksen muodoissa insuliinia injektioiden muodossa annetaan 4-5 kertaa päivässä. Muissa tapauksissa ne rajoittuvat kolmeen kertaan annetun anabolisen hormonin antamiseen. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla insuliinihoitoa jatketaan pahenemisten välttämiseksi. Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet eivät vaadi injektioita.
    • Vitamiinihoito. Tämän patologian takia potilaat kärsivät usein vitamiinipuutoksesta, jota tulisi täydentää säännöllisesti. Tämä pätee erityisesti askorbiini- ja nikotiinihappoon..
    • Lisäpatologioiden tunnistaminen ja poistaminen. Usein diabeteksen kanssa potilailla on ongelmia epävakaassa verenpaineessa. Ennen leikkausta on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen korjaamiseksi. Sinun tulisi myös tutkia rasvan aineenvaihdunnan luonne ja suorittaa hoitotoimenpiteitä, jos siinä on poikkeavuuksia.
    • Ruokavalio. Sisältää useita näkökohtia:
      - Ruoan tulee olla vähäkalorista. Syö pieninä annoksina ja usein (enintään 6 kertaa päivässä).
      - Poista tyydyttyneet rasvat, sakkaridit ja alkoholi ruokavaliosta.
      - Minimoi kolesterolia sisältävät ruuat.
      - Päivittäinen valikko on monipuolistettava ravintokuitua sisältävillä tuotteilla.

    Operaatio voidaan suorittaa seuraavissa olosuhteissa:

    1. Normaloi glukoositasot. Sen pitoisuus veressä ei saisi olla yli 9,9 mmol / l. Erityistilanteissa potilasta leikataan suuremmalla määrällä tätä ainetta, mutta tämä on täynnä potilaiden kuivumista ja sitä seuraavien vakavien pahenemisten kehittymistä..
    2. Glukoosin ja asetonin puute virtsasta.
    3. Akuutin glukoosipuutoksen poistaminen veressä. Tätä tilaa kutsutaan ketoasidoosiksi, ja joissain tapauksissa se aiheuttaa potilaan diabeettisen kooman. Siksi ennen leikkausta on niin tärkeää suorittaa joukko lääketoimenpiteitä määritellyn patologisen tilan poistamiseksi.
    4. Verenpaineen normalisointi.

    Kaikki anestesian näkökohdat ennen leikkausta diabeetikoille

    Valitun asiantuntijan tulee valita erikseen lääkkeet ja annokset jokaiselle potilaalle yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen hänen historiaansa ja yleisen tutkimuksen.

    Lisäksi on joitain vivahteita, jotka anestesiologi ottaa välttämättä huomioon:

    • Hengitysanestesia suosii verensokerin nousua. Siksi valinta tehdään usein yleisanestesian hyväksi. Jos invasiivinen toimenpide on pitkä, etusija annetaan monikomponenttiselle anestesialle - sen vaikutus verensokeriin on minimaalinen. Millaisia ​​anestesiatyyppejä ennen leikkausta ovat - anestesian antamismenetelmät
    • Jos kirurginen manipulointi on lyhytaikaista, paikallispuudutus sallitaan tiettyjen lääkkeiden injektioiden muodossa.
    • Ennen kirurgista toimenpidettä potilaalle injektoidaan myös insuliinia. Pääsääntöisesti tämä on puoli aamuannosta. Leikkauksen aikana lääkärit tarkkailevat jatkuvasti verensokeritasoja: on tärkeää välttää äkillisiä glukoositasojen nousuja. Hyperglykemian korjaus suoritetaan murtolukuisilla insuliini-injektioilla. Operaattori ottaa huomioon myös sen tosiasian, että hypoglykemia on potilaalle paljon vaarallisempi kuin hyperglykemia. Glukoosin voimakas lasku voi aiheuttaa diabeettisen kooman, joten glukoositasojen absoluuttisen normalisoitumisen saavuttaminen manipuloinnin aikana ei ole niin tärkeää - pieni nousu on sallittu.
    • Verenpainetta tarkkaillaan jatkuvasti leikkauksen aikana.

    Dekompensoidun tyypin 1 tai 2 diabeteksen leikkausten ominaisuudet

    Tietyissä tilanteissa potilas tarvitsee kiireellistä kirurgista hoitoa, kun kyseinen patologia ei ole riittävästi kompensoitu.

    Lääketieteellisten toimenpiteiden päätavoite tässä tapauksessa on ketoasidoosin ennakko eliminointi. Säännöllinen insuliiniannos auttaa selviytymään tästä tehtävästä..

    Kahden tunnin välein suoritetaan verensokeritesti..

    Jos potilaalla on kuume, hänelle määrätään myös antibioottihoito (ennen manipulointia ja sen jälkeen).

    1. Laske verenpainetta.
    2. Kaliumpitoisuuden lasku veressä, mikä johtaa suolojen ja nesteiden pidättämiseen kehon soluissa.
    3. Aivokudoksen turvotuksen riski.
    4. Kalsiumin puute.

    Diabeteskomplikaatiot ja leikkaukset

    Yksi vakavaimmista diabeteksen komplikaatioista on nefropatia. Tämä patologinen tila voi poistaa munuaiset pysyvästi, aiheuttaen potilaan vamman tai kuoleman.

    Ennen kirurgista käsittelyä munuaisongelmista kärsiville potilaille tehdään erilaisia ​​toimenpiteitä työn normalisoimiseksi..

    Hoidon pääpiirteet ovat seuraavat:

    • Rasvan aineenvaihdunnan korjaus. Saavutetaan lääkityksen kautta.
    • Toimenpiteet hiilihydraattien metabolian säätelemiseksi. Päärooli tässä tilanteessa annetaan insuliinille.
    • Ruokavalio, joka minimoi eläinruoat.
    • Taistele munuaisten hypertoniaa vastaan. Pääsääntöisesti valinta tehdään ACE-estäjien hyväksi.

    Leikkauksen jälkeisten pahenemisvaiheiden erityisluonne diabeetikoilla leikkatuilla leikkauspotilailla on, että tavanomaisten komplikaatioiden lisäksi voi esiintyä myös erityisiä patologisia tiloja.

    Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat tulehdukselliset reaktiot keuhkoissa, märkät ilmiöt leikkauskohdassa, vakavat virheet sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä, verihyytymien muodostuminen jne..

    1. Hyperglykeeminen kooma. Samanlainen tila voi kehittyä, jos potilas tiesi diabeteksestä, mutta ei ilmoittanut siitä lääkärille. Tai kun invasiivinen interventio suoritettiin äärimmäisellä tavalla, eikä potilaalla ollut aikaa tutkia verta ja virtsaa glukoosipitoisuuden suhteen. Tarkasteltava tila johtaa vesi- ja suolatasapainon rikkomuksiin sekä ketonirunkojen voimakkaaseen lisääntymiseen. Tämä kaikki vaikuttaa negatiivisesti aivojen toimintaan..
    2. Hypoglykeeminen kooma. Se on seurausta korkeiden insuliiniannoksien käyttöönotosta ilman glukoosihoitoa. Tämä ilmiö voi myös kehittyä, kun potilas vetäytyy hyperglykemisesta koomassa ilman verensokerin hallintaa. Hypoglykeemisten tilojen tyypillisiä oireita ovat kouristukset, äkillinen pyörtyminen, laajentuneet pupillit ja verenpaineen lasku. Sokeriruokien syöminen parantaa merkittävästi kuntoa. Riittävien terapeuttisten toimenpiteiden puute voi johtaa aivohalvauksen, sydäninfarktin kehittymiseen sekä sydämen vajaatoimintaan.
    3. Hyperosmolaarinen kooma. Se diagnosoidaan usein vanhemmilla lihavilla ihmisillä. Tyypillisiä oireita ovat kuume, epäsäännöllinen syke, voiman menetys, tahattomat värähtelevät silmäliikkeet. Kuolleisuus katsotusta patologisesta tilasta on melko korkea - 40-50%. Sitä aiheuttavat usein aivoödeema, tromboembolia sekä hypovoleeminen sokki..

    Diabetespotilaiden toipuminen leikkauksen jälkeen ja komplikaatioiden ehkäisy

    • Insuliinin käyttöönotto. Määrätyn lääkkeen käyttöönoton ja sen annostelun väliset aikavälit määräytyvät verensokerin tason mukaan. Niissä erittäin harvinaisissa tapauksissa, joissa verikoe kirurgisen manipulaation jälkeen vahvistaa normaalin glukoositason, insuliinia annetaan edelleen, mutta pienemminä annoksina. Keskimäärin viikko leikkauksen jälkeen, kun tila normalisoituu, leikattu henkilö siirretään insuliiniannokseen, joka hänellä oli ennen leikkausta.
    • Päivittäinen virtsakoe laboratoriossa siinä olevan asetonin suhteen. Jotkut lääkärit suosittelevat tällaisten tarkastusten tekemistä useammin..
    • Verensokerin hallinta. Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen tämä toimenpide toistetaan 2-3 tunnin välein, sitten - kolme kertaa päivässä 5 päivän ajan.
    • Laskimonsisäinen infuusio 5% glukoosiliuosta ja joitain muita lääkkeitä.

    Kaikissa muissa tapauksissa potilaan on leikkauksen jälkeen vaihdettava normaaliin ravitsemukseen. Kaikkien tarvittavien vitamiinien ja mineraalien saaminen auttaa vähentämään infusoituja glukoosiannoksia.

    Hammaslääketiede diabetekseen

    Lisääntyneen verensokerin takia diabetespotilailla syljeneritys vähenee, mikä johtaa patogeenisten mikro-organismien kehitykseen, mikä puolestaan ​​johtaa karieksen kehittymiseen.

    Viite: Diabetes mellitus kuuluu yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien ryhmään, joka on levinnyt ympäri maailmaa. Diabeetikoiden määrä kasvaa joka vuosi. 15 vuoden välein potilaan luettelot ovat kaksinkertaiset.

    Äskettäisessä tieteellisessä konferenssissa, joka käsitteli diabeteksen hoidon ongelmia, Moskovan diabeteksen instituutin johtaja, Venäjän tiedeakatemian akateemikko Marina Vladimirovna Shestakova kiinnitti huomiota siihen, että lääketieteelliset tutkijat kiinnittävät diabeteksen ja hammassairauksien väliseen suhteeseen vain vähän huomiota kuin muut esiintyvät sairaudet diabeteksen seurauksena.

    - Diabetesongelma hammaslääketieteessä ja hammashoidossa on valtava. Ruoansulatusterveys, oikea ravitsemus - kaikki alkaa terveellisestä suuontelosta. Valitettavasti tätä tekijää ei oteta huomioon kootaessa kokonaiskuvaa diabeteksen esiintyvyydestä ”, sanoi Marina Vladimirovna. - Mutta työskentelemme jo tähän suuntaan. Maailman terveysjärjestö on lisännyt suun sairaudet kahdeksaan vaarallisimpaan diabeteksen komplikaatioon..

    Tyumen-hammaslääkärit väittävät, että suun terveyteen suunnitelluilla lähestymistavoilla ei ole ongelmia.

    -Kun potilaalle tehdään säännöllisesti tutkimuksia hammaslääkärillä ja ammattimaisesta suuhygieniamenettelystä, ja diabeetikoille - kolmen kuukauden välein, ongelmia ei tapahdu ”, sanoo Ekaterina Vladimirovna Derkach, hammaslääkäri-terapeutti“ Lääkäri Albus ”..

    Diabeteshoito

    Diabeteshoito sekä lapset ja aikuiset eivät ole eroja. Sellaisia ​​potilaita otetaan yleensä aamulla, mieluummin aamulla, aterioiden ja sokeria alentavien lääkkeiden jälkeen. Hoitoaika on lyhyt, koska diabeetikoilla on lisääntynyt väsymys, mikä voi aiheuttaa stressiä, jonka aikana sokerihyppy alkaa. Ja jokainen hammaslääkäri viimeistelee pysyvän täyteaineen, jotta potilas ei unohda aterioita.

    Tyumen kysyy usein hammaslääkäreiltä, ​​voidaanko paikallista anestesiaa (injektiota) käyttää diabetekseen. Lääkärit vastaavat, koska tämän potilasryhmän kivukynnys on korkeampi ja hoito hoidetaan useimmiten anestesialla. Diabetesanestesia hammaslääketieteessä käytetään artaiiinin (esimerkiksi ultakaiini) tai mepivakaiinin (esimerkiksi karbokaiini) perusteella. Paikallista anestesiaa käytetään kuitenkin vain kun tila on tasapainossa, kun sokerin lukemat ovat vakaat eikä hyppyjä ole. On tapauksia, joissa verensokerin tilasta huolimatta potilas tarvitsee hätähoitoa, on mahdollista käyttää vain sovellusanestesiaa (pakastusgeeli). Mutta useimmiten tämäntyyppisillä potilailla on anturit tilan seurannalle, ja hoito tapahtuu täysin kontrolloimalla verensokeri.

    Akuutti kipu, toinen hätätilanne, jossa anestesia on yksinkertaisesti välttämätöntä, tässä tapauksessa lääkkeen käyttöönotto on mahdollista vasta korkean annoksen insuliinin ottamisen jälkeen.

    Hammasproteesit ja implantit diabeteksessä

    Diabeteshammasproteesit tulisi suunnitella. Hammasproteesien on täytettävä kaikki kuorman jakautumisen vaatimukset, kun taas hypoallergeeniset materiaalit valitaan: nikkeli-kromi tai koboli-kromi. Itse kruunut ovat vain keraamisia, joten limakalvo ei vaurioidu.

    Hammasimplantti on mahdollista, mutta vain jos luukudosta ei ole menetetty, koska se voi monimutkaista ja pidentää implantin eloonjäämisaikaa, ja sokerin tila on vakaa. Implantit valitaan myös huokoisella pinnoitteella ja kalsiumioneilla..

    - Ennen implantaatiota potilas lähetetään testeihin, jotka sisältävät glukoosianalyysin ”, sanoo implanttikirurgi Ekaterina Smyshlyaeva. - Tämä on tarpeen implantaation vasta-aiheiden sulkemiseksi pois. Sisältää taudin tunnistamisen varhaisessa vaiheessa ja hoidon sovittamisen.

    Hampaidenpoisto diabetekseen

    Hampaiden poisto diabeetikoilla voi johtaa tulehdukselliseen prosessiin. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa tällaiset toimenpiteet aamulla ja suurennetun insuliiniannoksen ottamisen jälkeen.

    Sokeritaudin yhteydessä on erittäin tärkeää valvoa paitsi veren sokerin tilaa myös suuontelon terveyttä: hampaita, ikeniä ja limakalvoja.

    Olemme laatineet sinulle diabeteksen suunhoito-ohjeet:

    1. Tarkkaile verensokeriasi ja noudata endokrinologin ohjeita. Mitä vakaampi verensokeri on, sitä epätodennäköisempi saat ikenosairauksia..

    2. Harjaa hampaasi kahdesti päivässä. Käytä keskikokoista tai pehmeää hammasharjaa välttääksesi fluoridi-limakalvon ja hammastahnan loukkaantumista.

    3. Käytä hammaslankaa päästäksesi eroon ruuansulatuksista hammasväylän alueella.

    4. Aikatauluta säännöllinen hammaslääkärikäynti. Pakollinen vierailu ammattitutkimukseen kolmen kuukauden välein. Älä unohda ilmoittaa lääkärillesi diabetestä ja syödä ennen vierailua hammaslääkärissä.

    5. Tarkkaile ikenien kuntoa. Ilmoita ikenien tulehduksesta tai verenvuodosta heti lääkärillesi..

    Hammassairauksien varhaisella diagnosoinnilla ja niiden oikea-aikaisella hoidolla on ratkaiseva merkitys hampaiden ja täyden elämän säilymisessä.

    Viite: diabetes - tämä endokriinisairaus on jaettu useisiin tyyppeihin. Tyypin diabetes - insuliiniriippuvainen ja insuliinista riippumaton. Ensimmäiseen tyyppiin vaikuttavat useimmiten lapset ja nuoret, ja toiseen tyyppiin liittyy luontaisesti aikuiset. Ensimmäisen tyypin kanssa hormoni-insuliinia ei tuoteta kehossa, toisen tyypin - hormoni tuotetaan, mutta sen aktiivisuus heikkenee.

    Diabetesanestesia

    Diabetesanestesia (sivu 1/3)

    Venäjän federaation opetusministeriö

    Penzan osavaltion yliopisto

    Pää Lääketieteellisen lääketieteen laitos.

    ”Anestesia diabetes mellitus”

    Suoritettu: V-kurssin opiskelija

    Tarkastettu: Lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori

    2. Kliiniset oireet

    Hormonien tuotannon häiriöillä on merkittävä vaikutus kehon elintoimintaan ja lääkkeiden vaikutukseen. Tässä luvussa tarkastellaan haiman, kilpirauhanen, lisäkilpirauhasten ja lisämunuaisten normaalia fysiologiaa ja patofysiologiaa sekä näiden endokriinisten elinten sairauksien anestesian ominaisuuksia. Lisäksi harkitaan liikalihavuuden ja karsinoidioireyhtymän anestesiaa..

    Insuliini tuotetaan haimassa (Langerhansin saarekkeiden β-solut. Aikuinen muodostaa keskimäärin 50 yksikköä insuliinia päivässä. Insuliinin erityksen nopeus riippuu pääasiassa plasman glukoosista. Koska tärkein anabolinen hormoni, insuliini vaikuttaa moniin aineenvaihdunnan prosesseihin. mukaan lukien edistää glukoosin ja kaliumin virtausta rasvakudokseen ja lihaksiin, stimuloi glykogeenin, proteiinien ja rasvahappojen synteesiä, estää glykogenolyysiä, glukoneogeneesiä, ketogeneesiä, lipolyysiä ja proteiinien katabolismia.

    Insuliini stimuloi anabolisia prosesseja, joten sen vajaatoiminta johtaa katabolismiin ja negatiiviseen typpitasapainoon (taulukko 1).

    2. Kliiniset oireet

    Diabetes mellituselle on ominaista hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkominen insuliinitasojen laskun vuoksi, mikä johtaa hyperglykemiaan ja glukosuriaan. Diabetestaudin diagnoosikriteerit: paasto-glukoosipitoisuus> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; muuntokerroin 0,055) tai plasman glukoosipitoisuus 2 tuntia aterian jälkeen> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L). Kokoveren suhteen nämä kriteerit ovat vastaavasti> 120 mg / 100 ml ja> 180 mg / 100 ml. On insuliiniriippuvaista diabetes mellitusta (tyypin I diabetes mellitus) ja insuliinista riippumatonta diabetes mellitusta (tyypin II diabetes mellitus; katso taulukko 2). Diabetes mellitus lisää merkittävästi valtimoverenpaineen, sydäninfarktin, ääreisvaltimoiden ja aivovaltimoiden sairauksien, perifeerisen ja autonomisen neuropatian ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Akuutteja hengenvaarallisia diabeteksen komplikaatioita ovat diabeettinen ketoasidoosi, hyperosmolaarinen kooma ja hypoglykemia.

    PÖYTÄ 1. Insuliinin vaikutus aineenvaihduntaan

    Pelataan GreenspanF: ltä. S. (toimittaja). Perus- ja kliininen endokrinologia, 3. painos. Appleton & Lange, 1991

    TAULUKKO 2. Kahden tyypin diabeteksen vertailevat ominaisuudet 1

    1 Taulukko näyttää tyypilliset vaihtoehdot, todellisuudessa yhdellä potilaalla voi olla ominaisuuksia, jotka ovat ominaisia ​​molemmille diabeteksen tyypeille. Joissakin tapauksissa tyypin II diabetes mellitusta hoidetaan insuliinilla

    Insuliinin puute johtaa vapaiden rasvahappojen hajoamiseen ketonikehoiksi - asetoetikkahapoksi ja (β-hydroksivoihapoksi.). Näiden orgaanisten happojen kertyminen aiheuttaa metabolisen asidoosin lisääntyneellä anionisella aikavälillä - diabeettisen ketoasidoosin. Diabeettinen ketoasidoosi on helppo erottaa maitohappoasidoosista, jolle on ominaista maitoasidoosi. > 6 mmol / L) ja ketonirunkojen puuttumista plasmasta ja virtsasta. Joskus maitohappoasidoosi voi liittyä diabeettiseen asidoosiin. Alkoholinen ketoasidoosi erotetaan diabeettisesta asidoosista sairaushistoriasta johtuen (henkilö, joka ei kärsi diabetestä kärsineestä suuresta määrästä alkoholia) ja alhaisesta tai hieman kohonneesta glukoositasosta. veri.

    Diabeettisen ketoasidoosin kliiniset oireet: harvinainen, meluisa, syvä hengitys (Kussmaul-hengitys), joka on hengityskompensointi metaboliselle asidoosille; vatsakipu, joka jäljittelee erilaisia ​​akuutteja kirurgisia sairauksia; pahoinvointi ja oksentelu; neurologiset häiriöt. Diabeettisen ketoasidoosin hoito käsittää hyperglykemian (joka yleensä ylittää 700 mg / 100 ml) korjaamisen, kaliumvajeen ja uudelleenhydraation eliminoimisen pitkäaikaisella infuusiolla, kaliumvalmisteilla ja isotonisilla liuoksilla..

    Ketoasidoosin hoidossa verensokeritasoa tulisi alentaa asteittain, nopeudella 75 - 100 mg / 100 ml / h. Käytetään lyhytvaikutteista insuliinia. Insuliiniliuosta ei tarvitse injektoida suihkuna, aloita infuusio heti nopeudella 10 u / h. Insuliiniannos kaksinkertaistetaan tunnin välein, kunnes glukoositaso alkaa laskea. Diabeettisessa ketoasidoosissa insuliiniresistenssi havaitaan usein. Insuliinin vaikutuksesta kalsium siirtyy yhdessä glukoosin kanssa soluihin. Vaikka riittävän korvauksen puuttuessa tämä ilmiö voi nopeasti johtaa kriittiseen hypokalemiaan, liian aggressiivinen kaliumvajeen lisääntyminen liittyy hengenvaarallisen hyperkalemian riskiin. Veren kaliumpitoisuuden huomattavat vaihtelut ovat yleisin kuolinsyy ketoasidoosin hoidossa. Siksi kalium-, ketonirunko- ja verensokeritasot tulisi mitata vähintään kerran tunnissa.

    Uudelleenhydratoimiseksi käytä 0,9-prosenttista NaCl-liuosta (1-2 l ensimmäisen tunnin aikana, sitten 200-500 ml / h). Ringerin liuos laktaatin kanssa on vasta-aiheista, koska maksassa laktaatti muuttuu glukoosiksi. Kun plasman glukoositaso laskee arvoon 250 mg / 100 ml, ne aloittavat infuusion 5-prosenttisella glukoosiliuoksella, mikä vähentää hypoglykemian riskiä ja tarjoaa jatkuvan glukoosilähteen solunsisäisen aineenvaihdunnan lopulliseksi normalisoimiseksi..

    Diabetes mellituksen hypoglykemia kehittyy seurauksena, että annetaan liian suuri määrä insuliiniannosta, joka ei vastaa kulutetun hiilihydraattimäärää. Lisäksi joillakin diabetes mellituspotilailla kyky vastustaa hypoglykemian kehitystä heikkenee lisäämällä glukagonin tai adrenaliinin eritystä (ns. Sääntelyn vastainen vajaatoiminta). Aivot ovat ehdottomasti riippuvaisia ​​glukoosista energialähteenä, joten se on erittäin herkkä hypoglykemialle. Hoidon puuttuessa hypoglykemian neurologiset oireet etenevät pyörtymisestä ja sekavuudesta kouristuksiin ja koomaan. Hypoglykemia tehostaa katekoliamiinien vapautumista, mikä ilmenee voimakkaana hikoiluna, takykardiana ja hermostuneisuutena. Yleisanestesia peittää useimmat hypoglykemian kliiniset oireet.

    Voinko tehdä anestesian diabeteksen suhteen?

    Diabetes esiintyy vaskulaaristen seinämien vaurioitumisen taustalla korkean glukoosin ja riittämättömän verenhuollon kehittymisen vuoksi, melkein kaikkien elinten ja järjestelmien inervoituminen.

    Kudosravinteen riittämättömyys glukoosin imeytymisvaikeuksien ja immuniteetin heikkenemisen vuoksi johtaa komplikaatioiden toistuvaan kehittymiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi leikkauksen jälkeistä paranemista haittaa leikkauksen jälkeisten haavojen hidas paraneminen..

    Tässä suhteessa diabetesta sairastavat potilaat vaativat erityistä taudinoperaatiota edeltävää valmistelua ja anestesiaa leikkauksen aikana.

    Valmistautuminen diabeteksen leikkaukseen

    Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämisen päätehtävänä on korkean verensokerin korjaus diabeetikoilla. Tätä varten ruokavaliota ohjataan ensisijaisesti. Dieettihoidon perussäännöt ennen leikkausta:

    1. Korkeakaloristen elintarvikkeiden sulkeminen pois.
    2. Pienet ateriat kuusi kertaa päivässä.
    3. Sokerin, makeisten, jauhojen ja makeisten, makeiden hedelmien poissulkeminen.
    4. Eläinrasvojen rajoittaminen ja korkeita kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden sulkeminen pois: rasvainen liha, paistetut eläinrasvat, elintarvikkeet, laardi, muut eläimenosat, rasvainen smetana, raejuusto ja kerma, voi.
    5. Alkoholin kielto.
    6. Ruokavalion rikastaminen vihannesten, makeuttamattomien hedelmien, leseiden ravintokuidulla.

    Lievässä muodossa diabeteksen tai heikentyneen sokerin sietokyvyn ansiosta tiukka ruokavalio voi olla riittävä verensokerin alentamiseksi, kaikissa muissa tapauksissa sokeria alentavien lääkkeiden annosta säädetään. Pitkävaikutteiset tabletit ja insuliini peruutetaan potilaille päivässä. Lyhyen insuliinin käyttö on osoitettu..

    Jos veren glykemia on suurempi kuin 13,8 mmol / l, suonensisäisesti annetaan 1 - 2 yksikköä insuliinia tunnin välein, mutta alle 8,2 mmol / l, indikaattorin laskemista ei suositella. Pitkän diabeteksen aikana heitä ohjaa taso, joka on lähellä 9 mmol / l, ja asetonin puuttumista virtsasta. Verensokerin erittyminen virtsaan ei saisi olla yli 5% ruuan hiilihydraattipitoisuudesta.

    Sen lisäksi, että he ylläpitävät verensokeria diabeetikoilla, he suorittavat:

    Diabeetikossa on suuri riski saada sydänkohtauksia, valtimoverenpainetauti. Sydänvauriot voivat olla iskeemisen sairauden, sydänlihaksen dystrofian, sydänlihaksen neuropatian muodossa. Sydäntaudin piirre on sydänkohtausten kivuton muoto, joka ilmenee tukehtumis-, tajunnan menetys- tai sydämen rytmihäiriöinä..

    Sydänsairauksissa akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta etenee nopeasti, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan. Diabetespotilaat eivät ole osoittaneet perinteistä hoitoa beeta-salpaajilla ja kalsiuminestäjillä, koska heillä on kielteinen vaikutus hiilihydraattimetaboliaan..

    Sydänpatologian diabeteksen potilaiden leikkaamisen valmistelemiseksi käytetään dipyridamolivalmisteita - Curantil, Persantine. Se parantaa ääreisverenkiertoa, vahvistaa sydämen supistumisia ja samalla nopeuttaa insuliinin liikettä kudoksiin.

    Verenpaineen alentamista diabeetikoilla on monimutkainen insuliinin vaikutuksesta natriumretentioon.

    Paineen vähentämiseksi on parempi hoitaa lääkkeitä adrenergisistä salpaavista ryhmistä: beeta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), samoin kuin angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät (Enap, Kapoten). Vanhemmilla ihmisillä hoito alkaa diureetteilla, yhdistämällä muiden ryhmien lääkkeisiin. Paineen alenemisominaisuus todetaan Glyurenormassa.

    Kun merkkejä nefropatiasta ilmenee, suolaa on rajoitettu 1-2 grammaan, eläinproteiineja jopa 40 grammaan päivässä. Jos ruokavalio ei poista rasvan aineenvaihdunnan oireita, silloin määrätään lääkkeitä kolesterolin alentamiseksi. Diabeettisen polyneuropatian yhteydessä on suositeltavaa käyttää Thiogammaa tai Belithionia.

    Suoritetaan myös immunologinen korjaus, indikaatioilla - antibioottihoito.

    Tee diabeteksen leikkaus

    Jokainen elämässään oleva henkilö voi joutua kohtaamaan kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Diabeetikoiden keskuudessa tilastotietojen mukaan joka toinen on tämän kohtaama. Diabetestilastot eivät ole tyytyväisiä: esiintyvyys kasvaa ja jokainen 10 ihmistä Venäjällä kärsii jo tästä taudista.

    Ongelman luonne

    Mikä on kauhea, ei ole patologia sinänsä, vaan sen seuraukset ja vakava elämäntapa, joka tässä tapauksessa syntyy. Diabetes itsessään ei voi olla vastuu suorittamisesta, mutta tällaisen potilaan erityinen valmistelu kirurgiseen interventioon tarvitaan. Tämä koskee itse potilasta ja henkilökuntaa. Hätätoimenpiteet toteutetaan tietysti terveydellisistä syistä, mutta suunniteltujen kanssa potilas on valmisteltava.

    Lisäksi koko aika ennen diabetesta, leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen on selvästi erilainen kuin terveillä ihmisillä. Riski on, että paraneminen tapahtuu diabeetikoilla, joilla on vaikeuksia ja paljon hitaammin, mikä aiheuttaa usein useita komplikaatioita.

    Mitä tarvitaan diabeetikon valmistamiseksi?

    Leikkaus tehdään aina sokeritaudille, mutta tietyin ehdoin, joista pääasiallinen on taudin tilan korvaaminen. Ilman tätä suunniteltuja toimia ei toteuteta. Hätäleikkausta ei sovelleta..

    Mikä tahansa valmiste alkaa glykemian mittauksella. Ainoa ehdoton vasta-aihe kaikenlaisille leikkauksille on diabeettisen kooman tila. Sitten potilas vedetään aiemmin pois tästä tilasta. Kompensoidun diabeteksen ja pienen määrän leikkausten yhteydessä, jos potilas saa PRSP: tä, siirtoa insuliiniin intervention aikana ei tarvita. Pienellä paikallispuudutuksella tehdyllä leikkauksella ja insuliinin määräämisellä jo ennen sitä insuliinijärjestelmä ei muutu.

    Aamulla hänelle annetaan insuliinia, hänellä on aamiainen ja hänet viedään leikkaussaliin, ja 2 tuntia sen jälkeen lounas on sallittu. Vakavien suunniteltujen ja onkaloissa tapahtuvien manipulaatioiden avulla, riippumatta määrätystä hoidosta ennen sairaalahoitoa, potilas siirretään aina insuliininjektioihin hänen nimityssäännöstensä mukaisesti..

    Tyypillisesti insuliini alkaa antaa 3-4 kertaa päivässä, ja vaikeissa epävakaissa diabeteksen muodoissa 5 kertaa. Insuliini annetaan yksinkertaisella, keskitoimisella, pitkittymättömällä tavalla. Samaan aikaan glykemian ja glukosurian hallinta on pakollista koko päivän ajan.

    Pitkäaikaista ei käytetä, koska glykemian ja hormonin annosta on mahdotonta hallita tarkasti leikkauksen aikana ja kuntoutusjakson aikana. Jos potilas saa biguanideja, ne peruutetaan insuliinilla.

    Tämä tehdään asidoosin kehittymisen sulkemiseksi pois. Samaan tarkoitukseen leikkauksen jälkeen määrätään aina ruokavalio: raskas alkalinen juoma, tyydyttyneiden rasvojen, alkoholin ja mahdollisten sokerien rajoittaminen tai poistaminen, kolesterolia sisältävät ruuat.

    Kalori vähenee, vastaanotto murskataan jopa 6 kertaa päivässä; kuitu on pakollinen ruokavaliossa. Hemodynaamisiin parametreihin tulisi kiinnittää paljon huomiota, koska lisääntynyt mahdollisuus kehittää MI.

    Salaperäinen tilanne on, että diabeetikoilla se kehittyy usein ilman kivulias muotoa. Leikkausvalmiuskriteerit: verensokerin normi, potilailla, joilla on pitkäaikainen sairaus - korkeintaan 10 mmol / l; ketoasidoosin ja glukosurian merkien puuttuminen, asetoni virtsassa; verenpaineen normalisoituminen.

    Diabeetikoiden anestesian ominaisuudet

    Diabeetikot eivät siedä verenpaineen laskua, joten seuranta on välttämätöntä. Anestesiaa on parempi käyttää sellaisilla potilailla, jotka ovat monikomponenttisia, kun taas hyperglykemian riskiä ei ole. Potilaat sietävät sellaista anestesiaa parhaiten.

    Suurten vatsaleikkausten yhteydessä, jotka tehdään yleisanestesiassa, kun ateriat suljetaan pois sekä leikkauksen jälkeen että ennen sitä, noin ½ aamuaisiannoksesta annetaan ennen leikkausta.

    Puoli tuntia sen jälkeen annetaan laskimonsisäisesti 20–40 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta, minkä jälkeen annetaan jatkuvasti tipoittain 5-prosenttinen glukoosiliuos. Sitten insuliinin ja dekstroosiannos säädetään glykeemian ja glukosurian tason mukaan, joka määritetään tunnin välein, jos leikkauksen kesto ylittää 2 tuntia.

    Hätätoimissa verensokeri tarkistetaan kiireellisesti; insuliinijärjestelmää on vaikea noudattaa, se määritetään veren ja virtsan sokeripitoisuuden perusteella oikein leikkauksen aikana, tarkistamalla se tunnin välein, jos leikkaus kestää yli 2 tuntia.

    Jos diabetes todetaan ensin, määritetään potilaan herkkyys insuliinille. Kun diabeteksen dekompensaatio ketoasidoosin oireilla hätätoimissa, ryhdytään toimenpiteisiin sen poistamiseksi matkan varrella. Suunnitelmassa - operaatio lykätään.

    Yleisanestesan yhteydessä minkä tahansa henkilön kehossa syntyy aineenvaihdunnan stressiä ja insuliinintarve kasvaa. Vakaan tilan saavuttaminen on välttämätöntä, joten insuliinia voidaan antaa 2–6 kertaa päivässä.

    Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

    Lääkäreiden on seurattava tätä ajanjaksoa erityisen huolellisesti, se määrittelee tapahtumien lopputuloksen ja kehityksen. Sokerin hallinta tulisi suorittaa tunnin välein. Leikkauksen jälkeen, jos potilas on jo saanut insuliinia, sitä ei voi peruuttaa. Tämä aiheuttaa asidoosia. Leikkauksen jälkeen tarvitset myös päivittäisen virtsan testin asetonille. Jos tila on vakiintunut ja diabetes edelleen kompensoituu, 3–6 päivän kuluttua potilas siirretään tavanomaiseen insuliinijärjestelmäänsä.

    Diabeetikoilla leikkauksen jälkeen tehty sauma paranee pidempään kuin terveillä ihmisillä. Se voi kutittaa, mutta et koskaan voi kammata sitä. Leikkauksen jälkeinen ruokavalio on vain säästäväinen. Insuliini voidaan vetää pois ja siirtää sulfonyyliureavalmisteisiin vasta kuukauden kuluttua tai äärimmäisissä tapauksissa 3 viikon kuluttua toimenpiteestä. Mutta samaan aikaan haavan tulisi paraneda hyvin ilman tulehduksia. Usein käy niin, että kun potilaalla on piilevä muoto diabetestä, kirurgien manipulointien jälkeen potilas saa avoimen muodon, jonka he ovat jo provosoineet.

    Joten diabeteksen leikkauksen pääperiaatteet ovat: tilan nopein vakautuminen, koska leikkausta ei voida viivyttää patologian etenemisestä johtuen; Vältä leikkauksia kesällä; piiloutuvat aina antibioottien takana. Voinko tehdä leikkausta tyypin 2 diabetekseen? Minkä tahansa tyyppisen diabeteksen kanssa valmiste on periaatteessa sama.

    Valmistautuminen: glykemian tulisi olla 8-9 yksikköä; joilla on pitkäaikainen sairaus, 10 yksikköä. Toisella tyypillä tulisi myös olla verenpaine N: ssä; virtsa ei saa sisältää asetonia ja sokeria.

    Diabeetikoiden usein leikkaavat patologiat

    Haiman leikkaus tehdään, jos muun tyyppinen hoito ei ole tehokasta tai mahdotonta. Käyttöaiheet: terävien aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama uhka potilaan elämälle; diabeteksen vakavat komplikaatiot; ei tuloksia konservatiivisesta hoidosta; et voi tehdä sc-injektiota insuliinia. Jos samanaikaisia ​​patologioita ei ole, päivän jälkeen leikattu haima alkaa toimia normaalisti. Kuntoutus kestää 2 kuukautta.

    Silmätautien leikkaukset

    Diabeetikoiden diabeettinen retinopatia ja kaihi kehittyvät usein sairauden kokemuksen perusteella - silmän linssin pilvistyminen. Näkymisen täydellinen menetys on vaara, ja toimenpiteiden radikalismi on ainoa tapa päästä eroon tästä. Kaihimen kypsymistä diabeteksessa ei voida odottaa. Ilman radikaalia toimenpide kaihimen imeytymisaste on erittäin alhainen..

    Radikaalin toimenpiteen toteuttamiseksi on täytettävä seuraavat ehdot: diabeteksen ja normaalin verensokerin korvaus; näköhäviö enintään 50%; ei samanaikaisia ​​kroonisia patologioita onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi.

    On parempi olla viivästymättä kaihileikkausta ja hyväksyä se välittömästi, koska se etenee täydellisen sokeuden kehittyessä diabeettisen retinopatian esiintyessä..

    Kaihi ei poistu, jos:

    • visio on täysin kadonnut;
    • Diabetes ei korvata;
    • verkkokalvossa on arpia;
    • irisissa on kasvaimia; on tulehduksellisia silmäsairauksia.

    Menettely koostuu fakoemulsifikaatiosta: laser tai ultraääni. Menetelmän ydin: Linssiin tehdään 1 mikroviilto - puhkaisu, jonka läpi linssi murskataan edellä kuvatulla tavalla.

    Toisella puhkaisulla linssin fragmentit imetään. Sitten keinotekoinen linssi, biologinen linssi, viedään samojen lävistysten kautta. Tämän menetelmän etuna on, että verisuonia ja kudoksia ei vahingoiteta, saumoja ei tarvita. Manipulaatiota pidetään avohoitona, joka ei ole välttämätöntä. Näky palautuu 1-2 päivässä. Silmätippojen käyttö, jopa sairauden alussa, ei ratkaise ongelmaa, prosessin eteneminen keskeytetään vain väliaikaisesti.

    Valmistelu ja sen periaatteet eivät eroa muista toiminnoista. Tällainen diabetes mellituksen leikkaus kuuluu vähän traumaattisten ryhmään. Usein patologia kehittyy nuorilla työikäisillä potilailla, kun taas mahdollisuudet hyvään lopputulokseen kasvavat.

    Interventio-toimenpide kestää 10 - 30 minuuttia, paikallispuudutus tehdään, oleskelu klinikalla enintään päivän. Komplikaatiot ovat harvinaisia. Silmälääkäri tekee aina tiivistä yhteistyötä endokrinologin kanssa.

    Eturauhastulehdus ja diabetes

    Ne ovat aina lähes läheisessä yhteydessä toisiinsa. Diabetes vähentää immuniteettia, ja eturauhastulehdusta esiintyy tätä taustaa vasten. Ja koska diabetekseen liittyviä antibiootteja on vaikea ratkaista, molemmat patologiat alkavat edistyä. Eturauhastulehdus voi syntyä uudestaan.

    Selkärangan leikkaus diabeetikoille

    Sitä pidetään aina vaikeana kuntoutuksen vaikeuksien takia, etenkin tyypin 1 diabeteksen yhteydessä. Komplikaatioita esiintyy 80% tapauksista..

    Plastiikkakirurgia

    Usein muovia voidaan tarvita tai haluta. Plastiikkakirurgia on aina arvaamatonta terveille ihmisille.

    Lääkärit ovat erittäin haluttomia ottamaan vastaan ​​tällaisen potilaan. Jos löydät lääkärin, joka suostuu manipuloimaan keräämättä testejä, se on tuskin onnea. Millaista tutkimusta tarvitaan? Endokrinologin, optometristin, yleislääkärin, veren biokemian, virtsan ja veren tutkimus ketonirunkojen esiintymisen varalta; verta VSK: lle ja Hg: lle. Valppaus tällaisissa tapauksissa - ennen kaikkea!

    Diabetes-toiminta

    Tähän sisältyy ns metabolinen leikkaus - ts. käyttöaiheet kirurgin toimintaan ovat diabeteksen metabolisten häiriöiden korjaaminen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan "mahalaukun ohitusleikkaus" - vatsa jaetaan kahteen osaan ja ohutsuola sammutetaan.

    Tämä on toimenpide nro 1 tyypin 2 diabeteksessa. Leikkauksen tuloksena on glykemian normalisoituminen, painon lasku normaaliksi, kyvyttömyys ylensyöntiä, koska ruoka pääsee heti pohjaosaan ohittaen pienen. Menetelmää pidetään tehokkaana; 92% potilaista ei enää ota PSSP: tä. 78%: lla on täydellinen toimitus. Sellaisten manipulaatioiden edut, että ne eivät ole radikaaleja, suoritetaan käyttämällä laparoskopiaa..

    Tulehdusprosessit ja sivuvaikutukset minimoidaan. Arpia ei ole ja kuntoutusaika lyhenee, potilas puretaan nopeasti. Ohitusleikkaukseen on viitteitä: ikä 30–65 vuotta; kokemus insuliinista ei saisi olla yli 7 vuotta; diabeteksen kokemus 30; 2 tyypin diabetes. Diabetesleikkauksen tekeminen vaatii korkeasti pätevää lääkäriä.

    Lähteet: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ diabetes / hoito / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Rationaalinen, riittävä insuliiniterapia ja nykyaikainen kattava preoperatiivinen valmistelu ovat laajentaneet käyttöaiheita kirurgisiin interventioihin diabetes mellituspotilailla. Kysymys anestesiamenetelmien ja -välineiden valinnasta on kuitenkin edelleen ratkaisematta. Tiedetään, että verensokerin säätely tapahtuu hermostollisella ja humoraalisella reitillä. Tutkiessaan indikaattorin muutoksia leikkausvamman ja käytettävän anestesian vaikutuksen alaisena, monet tutkijat ovat havainneet, että jälkimmäisillä on merkitys hyperglykemian esiintymisessä.

    Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikki kirurgiset toimenpiteet aiheuttavat muutoksia kehon hormonipeilissä vapauttamalla verenkiertoon ACTH: ta, glukagonia, kortikosteroideja, katekoliamiineja, prostaglandiineja jne. Tämän hormonaalisen myrskyn seurauksena kehon kudokset haittaavat glukoosin käyttöä. Samalla anestesiahoidolla itsellään ennen leikkausta ja sen aikana on stimuloiva tai estävä vaikutus sekä insuliinin että glukagoniantagonistin vapautumiseen. Viime kädessä diabetesta sairastavilla potilailla leikkaus ja analgesia voivat aiheuttaa diabetes mellituksen dekompensaation jopa hapottiseen koomaan. Siksi riittävä anestesian tai muun tyyppinen anestesiavalinta diabeetikoilla tulee niin tärkeäksi. Suuri vaara anestesian aikana on valtimohypoksia, joka esiintyy usein anestesian vaikutuksesta tai riittämättömästä ilmanvaihdosta. Hypoksia voi toimia laukaisejana tämän endokriinisen taudin metabolisen asidoosin esiintymiselle ja kehittymiselle ja dekompensaatiolle..

    Kliinissä ja kokeessa monet kliiniset lääkärit havaitsivat selvän hyperglykemian eetterianestesialla. Anestesian merkittävän vaikutuksen verensokeriarvoihin havaitsivat G. A. Ryabov, A. A. Bunatyan et ai. Tällaiset lääkkeet, kuten kloroformi ja eetteri anestesiaa varten, morfiini ja ketamiini (ketalaari) aiheuttavat liiallista ärsytystä sympaattisesta lisämunuaisen järjestelmästä, lisätä kontrainsulaaristen hormonien vapautumista vereen ja estää haiman beeta-solujen toimintaa. Kieltämättä anestesian vaikutusta hiilihydraattien aineenvaihduntaan useat tutkijat uskovat, että verensokerin nousu riippuu pääasiassa leikkauksen luonteesta ja sen traumaattisesta. Tältä osin monet anestesiologit uskovat, että diabeteksen potilaille, etenkin ketoasidoosin vaiheessa, kaikenlainen anestesia on vaarallista.

    Siitä huolimatta, että diabetes mellitus -potilailla on suoritettu laajoja ja traumaattisia leikkauksia, anestesiaa on käytettävä. Tällaisissa tilanteissa anestesiamenetelmästä päätettäessä on keskityttävä potilaan tilaan ja homeostaasin indikaattoreihin..

    Endokrinologien kielteinen asenne eteeriseen anestesiaan liittyy sen kykyyn nostaa verensokeria leikkauksen aikana ja aiheuttaa resistenssiä eksogeenisesti annetulle insuliinille. Lisäksi kokeessa ja klinikalla todettiin, että hyperglykemian ja asidoosin lisäksi eteerinen anestesia aiheuttaa hyperkalemiaa, hyponatremiaa ja hyperosmiaa jopa terveillä yksilöillä. Jotkut nukutuslääkärit ja kirurgit uskovat, että diabeteksen eetterianestesia huonontaa merkittävästi leikkauksen jälkeistä ennustetta. Anestesian aikana kehittyvä ketoasidoosi liittyy anoksiaan ja eetterihöyryjen aiheuttamiin veren ja kudosentsyymien toiminnan tukahduttamiseen. Eetterianestesian yhteydessä myös veren hyytyminen lisääntyy..

    Monien kirurgien kokemus viittaa siihen, että edes lyhytaikaista naamioanestesiaa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla ei yleensä ole parempi käyttää, koska hapen puute johtaa Krebs-syklin hiilihydraattien hajoamisen oksidatiivisen vaiheen rikkomiseen, maitohapon riittämättömään uudelleen synteesiin glykogeeniksi ja maksaasidoosiin. Suurin osa anestesialisteista käyttää tällä hetkellä endotrakeaalista menetelmää anestesian antamiseen, koska korjaavan insuliini-infuusioterapian määrääminen välttää vaikeaa hengitysteiden alkaloosia tai sekoitettua asidoosia.

    Kaikki lääkkeet, ottaen huomioon niiden vaikutukset hiilihydraattien aineenvaihduntaan ja glukoosin muuntamiseen Krebs-syklissä, jaetaan kolmeen ryhmään.

    Ensimmäinen ryhmä koostuu lääkkeistä, joilla on minimaalinen vaikutus verensokerin vaihteluihin - novokaiini, trimekaiini, Sovkovain, typpioksidi, GHB, sedukseeni, NLA-lääkkeet (neuroleptanalgesia); 2. - aineet, jotka lisäävät maltillisesti verensokerin tasoa - syklopropaani, fluorotan; Kolmas - lääkkeet, joilla on suurin vaikutus verensokeriin - kloroformi ja eetteri anestesiaa varten, kloorietyyli, ketamiini.

    Useimmat anestesiologit ja kirurgit mieluummin typpioksidia, vaikka jotkut heistä uskovat, että se voi puhtaasti aiheuttaa asidoosia tai hypoksiaa, etenkin jos sitä käytetään yhdessä barbituraattien kanssa. Vaikka tämän tyyppinen anestesia varmistetaan keuhkojen hyvän ilmanvaihdon ja typpioksidin anestesian pitämisen kanssa puoliksi avoimessa tilassa yhdessä hapen ja lihasrelaksanttien kanssa, tätä tyyppiä olevaa anestesiaa on pidettävä valittavana menetelmänä diabeetikoilla..

    Tutkiessaan fluoraanianestesian vaikutusta verensokeriin, H. Koch havaitsi, että lievässä diabetes mellituksen muodossa sen vaihtelut ovat vähäiset, kun taas tämän taudin vaikeassa muodossa hyperglykemia kasvaa 1,5 - 2 kertaa.

    Kokemus erilaisten anestesia- ja anestesiamenetelmien käytöstä diabetes mellituspotilailla on osoittanut, että on parasta käyttää anestesiamenetelmää, jonka anestesisti tuntee hyvin. Samaan aikaan anestesiamenetelmää valittaessa on otettava huomioon potilaan yleinen kunto ja diabetes mellituksen vakavuus, kirurgin ja anestesiologin pätevyys. Anestesian kielteisen vaikutuksen vuoksi hiilihydraattien aineenvaihduntaan monet lääkärit mieluummin edelleen paikallispuudutusta jopa suurten leikkausten aikana diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (raajojen amputaatio, kilpirauhan resektio jne.). Johtavilla kliinisillä lääkäreillä on kuitenkin kielteinen suhtautuminen paikallispuudutukseen, koska tällaisessa anestesiassa operaation kielteisiä vaikutuksia potilaan psyykeyn ei voida sulkea pois ja joukko komplikaatioita on mahdollista.

    Emme suosittele novokaiinin käyttöä paikallispuudutukseen kirurgisessa hoidossa, nekrovoivien phalangen ja varpaiden amputaatioissa ja ulkokäynnissä diabeetikoilla..

    Monen vuoden kokemuksemme diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoitamisesta kirurgisen patologian avulla viittaa siihen, että ruiskun aiheuttama korkea hydraulinen paine suorittaessaan paikallispuudutusta märkivä-nekroottisen fokuksen lähellä "rikkoo" leukosyyttien, syöttösolujen, fibroblastien ja muiden sidekudoksen elementtien suojaesteen. Levittämällä ja repimällä kudoksia nestemäisellä novokaiinivirralla, lääkäri edistää märkäisen infektion leviämistä fasciaan, jänteisiin, istunnon verisuoniin ja hermokaareihin. Seurauksena 1-2 varpaan kuiva nekroosi voi mennä säären märkään gangreeniin, on myös mahdollista kehittää ANI, lymfangiitti jopa yleisenä märkänä oleva infektio - sepsis ja bakteeri-sokki.

    Näin ollen, vaikka paikallispuudutus ei vaikuta haitallisesti hiilihydraattien aineenvaihduntaan, sen käyttö vaatii erittäin suurta hoitoa.

    Johtamis- ja vaippa-anestesia, vagosympathetic ja paravertebral saarto, epiduraalinen tukka ja spinal anestesia eivät ole menettäneet merkitystään tänään. Diabetespotilailla niitä kuitenkin käytetään vain käyttöaiheiden mukaan. Heikentynyt immuunireaktiivisuus, ketoasidoosi, proteiinien epätasapaino, hypovitaminoosi ja muut homeostaasin muutokset myötävaikuttavat injektion jälkeisten paiseiden ja flegmonin esiintymiseen useammin potilailla, joilla on diabetes mellitus.

    Jotkut kirurgit, jotka harjoittavat alaraajoja, lantion elimiä ja jopa vatsaonteloa potilailla, joilla on diabetes mellitus, mieluummin selkärangan ja epiduraalin anestesiaa. Täydellinen lihasrelaksaatio ja hyvä kivunlievitys suhteellisen pienellä anestesia-annoksella, tällainen anestesia ei vaikuta parenyymieliniin, se ei aiheuta merkittäviä muutoksia hiilihydraattien ja muun tyyppisessä aineenvaihdunnassa. Ainoa vakava vasta-aihe sen toteuttamiselle on diabeettinen nefropatia ja nefroskleroosi (Kimmelstil-Wilsonin tauti)..

    Epiduraalisessa anestesiassa (Th-xl) käytetään 2,5-prosenttista trimekaiiniliuosta. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa anestesiaa jatketaan lisäämällä sama valmiste (3-5 ml kutakin) epiduraalitilaan polyvinyylikatterin läpi 2–4 tunnin välein..

    Viime vuosina 1-prosenttista morfiiniliuosta (0,5 ml yhdessä 5 ml: n kanssa isotonista natriumkloridiliuosta) joka 12. tunti on käytetty menestyksekkäästi pitkäaikaisessa anestesiassa. Katetri poistetaan epiduraalitilasta 2 - 3 vuorokautta, riippuen yksilöllisestä kivun sietokyvystä..

    KL Skitotomidi ym., Tutkittiin glukoosin, C-peptidin, insuliinin, asetonin ja lipidien pitoisuuden dynamiikkaa potilaiden veressä, joilla on diabetes mellitus leikkauksen aikana erityyppisille anestesioille. Lisäksi havaittiin, että fluorotan-inhalaatioanestesia atseotrooppisen seoksen kanssa, samoin kuin laskimonsisäinen anestesia ketamiinilla, kehittää korkeaa hyperglykemiaa. Neuroleptanalgesia vaikuttaa merkittävästi vähemmän hiilihydraattien metaboliaan. Potilailla, joilla on diabetes mellitus, yhdistettyä kivunlievitystä olisi pidettävä valittuna menetelmänä, jossa antipsykoottisen komponentin tuottavat typpioksidi ja sedukseeni ja analgeettinen komponentti saadaan epiduraalisessa anestesiassa yhdessä morfiinin kanssa. Tämä lääkeyhdistelmä aiheuttaa lievän verensokerin nousun eikä vaadi ylimääräistä insuliinia. Yhdistelmäkipua suositellaan vatsan elinten traumaattisille leikkauksille potilailla, joilla on diabetes mellitus ja joilla on akuutti tai krooninen kirurginen patologia..

    Anestesiaa suorittaessaan nukutuslääkärin ja kirurgin tulisi kiinnittää huomiota toiseen tärkeään yksityiskohtiin. Käytettäessä myo-relaksaatioita potilailla, joilla on diabetes mellitus pahanlaatuisilla kasvaimilla, havaitaan erityinen herkkyyden lisääntyminen kuraarin kaltaisille lääkkeille. Näiden lääkkeiden suhteellisen pienet annokset aiheuttavat pitkäaikaisen ja kestävän rentoutumisen jopa leikkauksen ja anestesian jälkeen. Tämä tila johtuu maksan toiminnallisesta aliarvioinnista ja hypokalemiasta, koska kun plasmassa ei ole kaliumia, parannuslääkkeiden erittyminen virtsaan hidastuu.

    Kun otetaan huomioon kaikkien kivunlievitysmenetelmien kaikki positiiviset ja kielteiset näkökohdat, anestesia valitaan jokaiselle potilaalle erikseen yleisestä tilasta, leikkauksen määrästä, diabeteksen vakavuudesta, liikalihavuudesta, samanaikaisista sairauksista, iästä, sydän- ja verisuonitilasta..

    Täysi leikkauksen valmistelu vaikuttaa useimmissa tapauksissa suotuisasti leikkauksen tulokseen. Kirurgin ja anestesiologin tehtävä on ylläpitää asianmukaisella tasolla vakautetut ennen leikkausta hiilihydraatti- ja vesi-elektrolyyttivaihdot, CBS, sydän- ja verisuonistoiminta..

    Jos insuliiniannoksesta on ristiriitaisia ​​mielipiteitä, melkein kaikki lääkärit suosittelevat, että diabetes mellitusta hoitavat kirurgiset potilaat hoidetaan suunnitellulla tavalla aamulla.

    Leikkauspäivänä ja seuraavina päivinä sen jälkeen annetaan vain säännöllinen kiteinen valmiste insuliinin annostelemiseksi tarkemmin ja terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi nopeammin. Jotkut endokrinologit suosittelevat pitkitetysti vapauttavan lääkkeen, sinkkinsuliinin, käyttöönottoa leikkauspäivänä, joka alentaa verensokeriarvoja 6–9 tunniksi, enimmäisaktiivisuus 4 tunnin kuluttua. Tämä johtuu mahdollisuudesta kehittää hypoglykemia yliannostuksen aikana leikkauksen jälkeisen paaston aikana ja kyvyttömyys inaktivoida lääke nopeasti.

    Verensokeria, CBS: tä, veden elektrolyyttien metaboliaa ja muita homeostaasin indikaattoreita seurataan leikkauksen aikana 2-3 tunnin välein, leikkauksen jälkeen, vähintään 4-6 kertaa päivässä.

    Diabetesanestesian riskit

    Airways

    Ne toimivat päähapena happea varten, ja siksi nukutuslääkärit käyttävät niitä erityisen hengitysputken luomiseen, mutta joilla on korkea sokeripitoisuus, potilaalla voi olla ns. Niveloireyhtymä.

    Tekemällä kaula ja leuka jäykäksi, se voi vaikeuttaa tarvittavan putken asettamista ja asentamista.

    Aspiraatiovaara

    Kun mahalaukun sisältö (happo tai ruoka) liikkuu ylös ruokatorveen ja voi päästä henkitorveen ja keuhkoihin, aspiraatio tapahtuu.

    Diabeetikot kärsivät usein mahalaukun pareresista (mahalaukun tyhjennysprosessi on hidas), ja tämä lisää riskiä, ​​että happo tai ruoka voi päästä keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkovaurioita tai keuhkokuumetta.

    Keuhkojen toiminta

    Tyypin 1 diabeteksen potilailla, joilla on pitkään huono glukoositaso, keuhkojen toiminta heikkenee, heistä tulee alttiimpia monille komplikaatioille, kuten keuhkokuumeelle, ja liikalihavuus taipuu myös leikkauksen jälkeen happi- ja keuhko-ongelmiin..

    Anestesia diabetekseen ja sydänsairauksiin

    Itse asiassa tämä sairaus lisää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä useita kertoja, melko usein potilailla on sellainen ongelma kuin valtimon tukkeuma, ja diabeetikoilla ei aina ole selviä merkkejä, jotka viittaavat tiettyyn sydänsairauteen. Kaikki tämä lisää leikkauksen jälkeisten ja leikkauskomplikaatioiden riskiä: sydänkohtaus, rytmihäiriöt, iskemia, sydämenpysähdys ja muut.

    Niiden minimoimiseksi kokenut nukutuslääkäri seuraa ehdottomasti huolellisesti tärkeimpiä elintoimintoja, seuraa EKG: tä.

    Anestesia ja "diabeettinen munuainen"

    On todennäköistä, että diabeetikoilla on nefropatia, ja kaikki johtuen liiallisesta glukoosista, munuaiset ovat erityisen stressissä. Tämän kehon työn häiriöt muuttavat aineenvaihduntaa, jotkut särkylääkkeet erittyvät huonosti kehosta, reaktio tiettyihin lääkkeisiin voi olla täysin arvaamaton.

    Koska munuaiset vastaavat elektrolyyttien, kuten kalsiumin, natriumin ja kaliumin, tasapainosta, näiden aineiden muuttunut tasapaino tai virheellinen säätely voi johtaa vakaviin seurauksiin - kaikki tämä on otettava huomioon toimenpiteen aikana.

    Anestesia ja diabeettinen neuropatia

    Hermon toimintahäiriöt

    Niiden vuoksi leikkauspöydän erilaiset vammat ovat yleisiä, koska tällaisilla potilailla on haavaumia etenkin alueilla, joilla hermon toiminta on heikentynyt..

    Autonominen neuropatia

    Lisäksi verenpaineen, sykkeen ja sykkeen muutokset voivat olla merkittäviä, niitä on vaikeampi hoitaa.

    Hypoglykemia ja hyperglykemia

    Monet ongelmat voivat kehittyä verensokerin takia, koska se puolestaan ​​voi olla joko liian matala tai päinvastoin korkea, kehon reaktio stressiin leikkauksen jälkeen voi olla vain sen lisääntyminen. Hypoglykemia aiheuttaa joitain vaikeuksia keskittymisessä, ajatteluprosessin tai tietoisuuden tason muuttamisessa, ja siksi leikkauksen jälkeen se voidaan sekoittaa reaktioon lääkkeelle tai aivohalvaukseen..

    Anestesiologin on joka tapauksessa oltava hyvin tietoinen kaikista mahdollisista ongelmista ja vaikeuksista ja oltava valmiita käsittelemään niitä..

    Anestesian tyypit

    Anestesiakehityksen kehityshistoria alkoi XIX vuosisadan jälkipuoliskolla, kun kokaiinin kipulääkevaikutus havaittiin. Mutta korkean myrkyllisyytensä vuoksi sitä ei käytetty enää lääketieteessä. Ilmestymisen jälkeen Novocain, jota on käytetty useita vuosikymmeniä. Tämä on vähän myrkyllistä lääkettä, mutta se voi provosoida allergisia reaktioita. Se korvattiin lidokaiinilla, voimakas, mutta myrkyllisempi.

    Kaikki anestesiat jaetaan kahteen tyyppiin:

    • esterit (nukutusaineiden I ja II sukupolvi);
    • amidit (III-V-sukupolven lääkkeet).

    Estereihin liittyviä anestesiaa käytetään hammaslääketieteessä harvoin, koska toksisuuden lisäksi niillä on lyhytaikainen kipulääke. Pehmeään kudokseen johdettu vaarattomin esteri on novokaiini. Sitä käytetään lasten nukutukseen. Novokaiini laajentaa verisuonia, rentouttaa sydänlihaksia ja alentaa verenpainetta, mikä mahdollistaa sen käytön iäkkäille potilaille.

    Mutta veressä lääkkeen toksisuus lisääntyy suuruusluokkaa. Sen haittana on, että tulehduksellisissa prosesseissa se ei osoita mitään vaikutusta ja pehmytkudoksissa kipulääkevaikutus kestää 15–20 minuuttia. Siksi 1 tippa 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta lisätään 5-10 ml: aan novokaiinia pidentymisen lisäämiseksi.

    Suureen myrkyllisyytensä (suuruusluokkaa korkeampi kuin novokaiini) vuoksi dicaine voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Sitä käytetään vain kivunlievitykseen..

    Ensimmäinen amidianalgeetti oli lidokaiini. Se estää kipua 4 kertaa voimakkaammin kuin novokaiini, mutta on myrkyllisempi, siksi sillä on useita vasta-aiheita. Sitä ei käytetä anestesiassa lapsilla ja maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla eikä raskaana olevilla naisilla, koska se tunkeutuu istukkaan. Lääke vaikuttaa verisuoniin samalla tavalla kuin Novocain, joten sitä ei ole vasta-aiheista sydänsairauksissa. Koska se on tarvittaessa verisuonia laajentava, se yhdistetään adrenaliiniin. Jos jälkimmäinen on vasta-aiheinen, lidokaiini korvataan 4-prosenttisella prilokaiiniliuoksella, joka on vähemmän myrkyllinen.

    Nykyaikaiset anestesiat

    Nykyaikaiset anestesiat ovat IV- ja V-sukupolvien lääkkeitä, joihin sisältyy Mepivacaine ja Articaine johdannaisilla:

    Hammaslääkärit, nämä anestesiat annetaan käyttämällä uutta, karpulny-tekniikkaa, joka mahdollistaa anestesian suuremman tehokkuuden. Tämän sarjan nykyaikaisten lääkkeiden koostumus sisältää adrenaliinia (epinefriini). Se kaventaa verisuonia, mikä lisää anestesian pitkäaikaista vaikutusta, mikä tekee anestesia luotettavammaksi ja kestää 1 - 3 tuntia. Sellaisia ​​aineita kutsutaan vasokonstriktoreiksi..

    Vasokonstriktorien rooli

    Särkylääkkeet laajentavat jossain määrin verisuonia. Tämä aiheuttaa nukutusaineen pääsyn verenkiertoon. Se vaikuttaa myrkyllisyydestään kehoon negatiivisesti ja erittyy nopeammin vähentäen anestesian kestoa. Pienen adrenaliiniannoksen (tai muun verisuonia supistavan aineen) lisääminen estää kipulääkettä pääsemästä vereen ja antaa jatkuvan kivunlievityksen. Anestesiaaineiden tehostunut vaikutus mahdollistaa viimeksi mainitun pienemmän pitoisuuden käytön. Lisäksi verisuonia supistavat verisuonia supistavat vähentävät verenvuodoriskiä leikkauksen aikana.

    On myös muita verisuonia supistavia aineita: levonordefriini, vasopressiini, felipressiini, norepinefriini, mutta niillä on enemmän sivuvaikutuksia. Siksi vain adrenaliinia (epinefriini) käytetään parhaana vasokonstriktorina.

    Vasta-aiheet adrenaliinin käytölle

    Valitettavasti adrenaliini nostaa verenpainetta, verensokeria ja lisää sykettä. Sen vuoksi anestesia ilman adrenaliinia hammaslääketieteessä suoritetaan niille, joilla on seuraavat raskauttavat tekijät:

    • korkea verenpainetapaus;
    • alle 5-vuotiaat lapset;
    • endokriinisen järjestelmän sairaudet;
    • rytmihäiriöt, vaikea sydänsairaus;
    • kilpirauhasen patologia;
    • kuukautiset (kriittisinä päivinä on parempi lykätä hoitoa);
    • keuhkoastma;
    • haittavaikutusten riski.

    Adrenaliinianestesiaa käytetään varovaisesti raskaana olevien naisten hoidossa hammaslääketieteessä, koska ylimääräinen se voi aiheuttaa ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Mutta jotkut lääkärit pitävät edelleen välttämättömänä käyttää lääkkeitä, joissa on alhainen adrenaliinipitoisuus anestesian toksisuuden vähentämiseksi. Tämä lääke, joka ilman verisuonia supistavaa ainetta voittaa nopeasti istukan, tai kertyy rintamaitoon.

    Anestesiat ilman adrenaliinia

    Tähän anestesiaryhmään kuuluvat Scandonest ja Mepivastesin (Mepivacaine). Niillä on kohtalainen verisuonia laajentava vaikutus, joten niitä käytetään ilman verisuonia supistavaa ainetta. Lääkkeen antamisen jälkeen anestesia tapahtuu nopeasti (3–5 minuuttia), vaikutus kestää 3–40 minuuttia massan nukutuksella ja enintään 3 tuntia pehmytkudosten nukutuksella. Sitä käytetään kaikenlaisissa manipulaatioissa, samoin kuin maxillofacial toiminnoissa. Tarkoitettu vähintään 15 kg painaville lapsille.

    Scandonestilla on nämä sivuvaikutukset:

    • päänsärky, huimaus;
    • sykkeen muutos;
    • allergiset reaktiot;
    • hypotensio;
    • ruoansulatuskanavan rikkomukset.

    Potilaille, joilla on monimutkainen historia, vanhuksille, raskaana oleville ja imettäville naisille, lääkettä määrätään varoen, koska se imeytyy vereen. Suodatusanestesia aiheuttaa vähemmän vaaraa (lääke annetaan suoraan väitetyn manipulaation kohdalle).

    Ultrakaine (articaine) käytetään paikallisessa ja yleisessä anestesiassa, ja sitä pidetään johtajana. Se on luotettava, sitä käytetään lasten, vanhusten ja raskaana olevien naisten nukuttamiseen. 3 lääkeversiota on saatavana:

    • Ultrakaini D, ei sisällä säilöntäaineita ja epinefriiniä;
    • Ultracain DS, epinefriinillä;
    • Ultracain DS Forte, jossa on lisääntynyt verisuonten supistumista estävä aine.

    Ubistesin on koostumukseltaan ja ominaisuuksiltaan samanlainen kuin Ultracain. Sitä käytetään kaiken ikäisille potilaille, paitsi alle 4-vuotiaille lapsille. Lääkkeen vaikutus ilmenee 1–3 minuuttia injektion jälkeen ja kestää 45–240 minuuttia - se riippuu anestesian tyypistä. Potilaan terveydentila sanelee lääkkeen muodon valinnan. Molempia lääkkeitä, joissa on merkintä "D" (ilman adrenaliinia), käytetään seuraaviin sairauksiin:

    • keuhkoastma;
    • taipumus allergioihin;
    • kilpirauhasen vajaatoiminta;
    • diabetes;
    • verenpainetauti;
    • sydämen dekompensaatio.

    Jos sinulla on korkea verenpaine, kohtalaiset sydänsairaudet, raskaana olevat ja imettävät äidit, voit käyttää Ubistesin- ja Ultracain -laitteita merkinnällä "DS", koska pieni vasokonstriktoripitoisuus ei tee sellaista haittaa kuin tunkeutumisen veren tunkeutuminen vereen..

    Septanestillä on vain 2 muotoa, jotka eroavat toisistaan ​​adrenaliinipitoisuuksien suhteen. Vaikutus tapahtuu 1 - 3 minuutin kuluttua, kestää 45 minuuttia. Sitä käytetään hampaiden poistamiseen, hiomiseen ja täyttämiseen. Mutta lääke sisältää säilöntäaineita, jotka provosoivat allergisia oireita. Raskaana olevia ja lapsia ei suositella.

    Valmistelu adrenaliinitonta anestesiaa varten

    Kuten jo todettiin, adrenaliini pidentää anestesian kestoa. Ilman sitä et voi nukuttaa kvalitatiivisesti ja suorittaa pitkiä manipulaatioita. Viimeisen ongelman ratkaisemiseksi hoito jaetaan vaiheisiin, joista kukin nukutetaan erikseen.

    Kipujen vähentämiseksi on suositeltavaa valmistautua vierailuun hammaslääkärin vastaanotolla. Tätä varten he alkavat käyttää 5–7 päivää ennen manipulaatioita sedatiivista lääkettä, jolla ei ole unilääkkeitä. Valerianuutetta, Barbovalia tai Corvalolia voidaan juoda aikaisintaan 3 päivää etukäteen. Puoli tuntia ennen hoidon aloittamista voit päästä lääkärin määräämään lihaksensisäiseen rauhoittimeen tai pyytää lääkäriä hoitamaan anestesian annospaikan anestestesprayllä.

    Anestesian käyttö, joka antaa puutteellisen kivunlievityksen, aiheuttaa potilaalle pelon. Ja tämä aiheuttaa luonnollisen adrenaliinipitoisuuden nousua kehossa, mikä aiheuttaa mahdollisten komplikaatioiden riskin.

    Diabeteshoito

    Diabetes mellitus on syynä tiettyjen suuontelon sairauksien kehittymiseen ja epämukavuuden esiintymiseen. Diabetespotilailla verensokerin lisääntymisen ja pehmytkudosten verenkiertohäiriöiden takia on suun kuivuminen, vähentynyt syljeneritys, suuontelossa patogeenisten mikro-organismien määrä kasvaa aktiivisesti. Hammaskiven rakenteessa on muutoksia - tämä on syy hampaiden rappeutumiseen.

    Samanaikaisesti potilailla havaitaan kehon suojatoimintojen merkittävää heikkenemistä, infektioille alttiuden riski kasvaa. Nämä infektiot aiheuttavat suuontelon sairauksia, kuten ientulehduksen, parodontiitin, periodontaalisen taudin.

    Hammassairauksien varhaisella diagnosoinnilla ja niiden oikea-aikaisella hoidolla on ratkaiseva merkitys hammasten säilymisessä. Siksi diabeteksen potilaiden elämänlaadun parantamiseksi on tarpeen tarjota selkeä organisaatio endokrinologien ja hammaslääkäreiden välille. Tässä tapauksessa hammaslääkärin valintaan tulee suhtautua huolellisesti.

    On muistettava, että hammaslääkärin tulee tuntea diabetespotilaiden hoidon ja proteesin erityispiirteet.

    Suun ongelmat korjataan kompensoidun diabeteksen vuoksi..

    Jos kompensoimattomasta diabetestä kärsivillä potilailla on vakava tarttuva tauti, sen hoito suoritetaan suuremman annoksen insuliinin ottamisen jälkeen. Tällaiselle potilaalle on määrättävä antibiootteja ja kipulääkkeitä. Anestesiaa suositellaan vain korvauksen vaiheessa..

    Hammaslääkärillä on oltava kaikki tiedot potilaan terveydentilasta ja hallittava oikein krooninen sairaus, koska diabeteksen potilaan hammashoito ei pohjimmiltaan eroa samasta interventiosta tavallisissa ihmisissä.

    Hampaidenpoisto diabetekseen

    Diabeetikon hampaanpoistomenettely voi aiheuttaa akuutin tulehduksellisen prosessin potilaan suussa ja jopa kompensoida sairauden.

    Hampaanpoiston suunnittelu on välttämätöntä vain aamulla. Ennen leikkausta annetaan hiukan suurempi annos insuliinia, ja välittömästi ennen leikkausta suu hoidetaan antiseptisella aineella. Anestesia on sallittua vain korvauksissa. Dekompensoidussa sairaudessa hampaiden poisto- ja hoitosuunnitelmia tulisi lykätä, koska se on erittäin vaarallinen..

    Hienovarainen suhtautuminen sairauteen, haluttomuus hallita sitä, voi riistää ihmiseltä hampaat nopeasti. Siksi on parempi hoitaa hampaat ja suuontelot itse: puhdistaa säännöllisesti ja tarkistaa niiden tila säännöllisesti hammaslääkäriltä, ​​ottaa aikaa ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka estävät hammassairauksien kehittymisen. Tällainen lähestymistapa auttaa viivästyttämään hetkeä, jolloin et voi tehdä ilman lääkäriä..

    Vinkkejä diabeetikoille käydessäsi hammaslääkärissä

    Diabetespotilaalla on riski suuontelon sairauksiin, joten hänen on kiinnitettävä huomiota suuhun kohdistuviin haittoihin ja haettava ajoissa hammaslääkärin neuvoja.

    Kun vierailet hammaslääkärissä:

      Muista kertoa hänelle, että sinulla on diabetes ja missä vaiheessa se on. Jos hypoglykemiaa esiintyy, siitä tulee myös varoittaa. Anna endokrinologisi yhteystiedot, jotka tulee tallentaa kortillesi. Kerro meille mitä lääkkeitä käytät. Tämä välttää lääkkeiden yhteensopimattomuuden. Jos oikomishoitovälineitä käytettäessä tapahtuu vaurioita, sinun on ilmoitettava tästä välittömästi hammaslääkärille. Ennen parodontiitin hoitamista on neuvoteltava endokrinologin kanssa, saatat tarvita preoperatiivisen antibioottikurssin. Kun diabeteksen dekompensaatio on vahva, hammasleikkausta on parasta mahdollista lykätä. Joidenkin infektioiden kohdalla on päinvastoin parempi viivyttää niiden hoitoa.

    Diabetesta parantumisprosessi voi olla pidempi, joten kaikkia hammaslääkärin suosituksia on noudatettava tiukasti..

    Diabetes mellitus samanaikaisena patologiana potilailla, joille otetaan kirurginen osasto, havaitaan yli 5%: lla tapauksista. Tämä diagnoosi tehdään, jos paastoverensokeri on 8 mmol / L tai enemmän, tai kun testataan sietokykyä (nauttimalla 75 g sokeria), laskimoveressä viimeksi mainitun pitoisuus saavuttaa 11 mmol / l ja korkeampi.

    On pidettävä mielessä, että nämä potilaat ovat alttiita märkiville-tulehduksellisille prosesseille, liikalihavuudelle, sappiteiden sairaudelle ja haimatulehdukselle.

    Hiilihydraattien aineenvaihdunta ei ole vain häiritty, vaan myös usein rasva ja proteiini.

    Akuutit kirurgiset sairaudet ja trauma kääntävät diabeteksen usein kompensoidusta dekompensoituneeksi, mikä liittyy sympathoadrenal-järjestelmän aktivoitumiseen.

    Monet diabeteksen potilaat tarvitsevat leikkausta edeltävää korjaavaa terapiaa, jonka tarkoituksena on parantaa hiilihydraattien metaboliaa ja normalisoida verensokeri. Tätä voidaan kuitenkin odottaa vain suunnitellussa toiminnassa. Diabeetikoiden kiireelliset leikkaustoimenpiteet on usein suoritettava riittämättömästi säännellyn insuliiniannoksen taustalla, ts. Epävakaalla verensokeritasolla. Lisäksi leikkauksen suhteellinen vasta-aihe tässä tilanteessa voi olla vain diabeettinen kooma. Jos toimenpide on kuitenkin luonteeltaan hengenpelastava, se on silti suoritettava..

    Insuliinista riippumattomilla potilailla, jotka ylläpitävät hyvin normaaleja verensokeritasoja ruokavalion avulla, leikkaukseen ei yleensä liity merkittävää hyperglykemiaa, eikä erityisiä toimenpiteitä tarvita. Ruoka leikkauspäivänä tarjoaa infuusion 5% glukoosiliuosta nopeudella 100-200 ml / h. Jos verensokeri nousee, annetaan pieni annos insuliinia.

    Niillä potilailla, jotka korjaavat glykemian lääkkeiden systemaattisella nauttimisella, merkittävän intra- ja postoperatiivisen hyperglykemian todennäköisyys on suurempi. Nämä potilaat on siirrettävä insuliinin injektioon lihaksensisäisesti muutama päivä ennen leikkausta sen annostuksen säätämiseksi.

    Potilaita, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes, suositellaan ennen pitkävaikutteisella insuliinilla tehtävää leikkausta siirtyäkseen yksinkertaisen käyttöön, joka mahdollistaa glykemian paremman hallinnan intervention aikana ja sen jälkeen. Tässä tapauksessa yksittäisten annosten ei tulisi olla suuria (taulukko 20.1).

    Yksinkertaisen insuliinin annostelu hyperglykemian asteesta riippuen (Gyshkin G.I. et ai., 1988)

    Lasketun insuliiniannoksen käyttöönoton jälkeen verensokeripitoisuuden yhden tai kahden kontrollointi on tarpeen. Leikkausta ja anestesiaa valmisteltaessa on tarpeen normalisoida happo-emäs-tila, veden ja elektrolyyttitasapaino ja varmistaa potilaan oikea ravitsemus. Suunniteltujen toimenpiteiden aikana on yleensä mahdollista normalisoida verensokeri, mikä on usein mahdotonta saavuttaa hätätoimilla.

    On varmistettava, että verensokeri ei ylitä 9 mmol / L. Toisinaan on kuitenkin tarpeen aloittaa leikkaus korkeampien taustojen taustalla.

    Koska leikkaus on stressiä aiheuttava tekijä, siihen liittyy joukon stressihormonien vapautumisen lisääntymistä, joista suurimmalla osalla (ACTH, STH, glukagon, adrenaliini) on vastakkaisvaikutus. Ne, jotka estävät insuliinin vapautumista ja aktiivisuutta, samoin kuin stimuloivat glykogenolyysiä ja glukoneogeneesiä, altistavat lisäämään hyperglykemiaa. Tässä suhteessa on tärkeää maksimoida vastapaine stressireaktion epävakauttavalle vaikutukselle, joka saavutetaan pääasiassa intervention järkevällä anestesiahoidolla ja leikkauksen jälkeisellä kivunlievityksellä. Glykemiaindikaattorien hallinta ja korjaaminen ajoissa on välttämätöntä.

    Suora lääketieteellinen valmistelu anestesiaa varten suoritetaan tavanomaisen järjestelmän mukaan, mutta ottaen huomioon tosiasia, että nämä potilaat ovat herkempiä sedatiiville. Anestesia, leikkauksen luonteesta ja laajuudesta riippuen, voi olla paikallinen tai yleinen. On tärkeää, että se estää riittävästi valutussysteemiä.

    Valittaessa varoja yleisanestesiaan on perustuttava niiden vaikutuksesta hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Anestesiaa, kuten dietyylieetteriä ja ketamiinia, ei voida hyväksyä diabeteksessä, koska ne stimuloivat katekoliamiinien vapautumista, jotka altistavat hyperglykemialle. Valittu menetelmä on NLA. Fluorotan-anestesiaa yhdessä typpioksidin kanssa voidaan myös käyttää menestyksekkäästi. Anestesian käyttöönotto tapahtuu parhaiten barbituraateilla.

    Verensokerin nousua leikkauksen aikana ja välittömästi sen jälkeen 20-30% normaalitasosta pidetään melko hyväksyttävänä. Suurempi glukoosipitoisuus vaatii insuliiniannoksen nostamista, jota annetaan paremmin lihaksensisäisesti. Laskimonsisäinen tiputus (0,5 - 2 U / h) voi johtua vain ääreisverenkierron jyrkästä rikkomuksesta (sokki, massiivinen verenhukka jne.), Kun lääkkeiden imeytyminen kudoksista hidastuu.

    On pidettävä mielessä, että jopa pieniä yksittäisiä insuliiniannoksia käytettäessä voi esiintyä hypoglykemiaa, joka uhkaa koomaa. Syy siihen sellaisissa tapauksissa vaikeilla potilailla on lisämunuaisten toiminnan heikkeneminen ja vastaavasti anti-saarien hormonien vapautumisen vähentyminen. Näissä tapauksissa on tarpeen antaa erittäin nopeasti 10-20 g 40-prosenttista glukoosiliuosta, jota seuraa 5-prosenttisen glukoosiliuoksen infuusio, kunnes verensokeri normalisoituu.

    Toisesta leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen stressihormonien vapautuminen vereen hidastuu yleensä, mikä vastaavasti edellyttää, että annettavaa insuliiniannosta on pienennettävä. Kahden ensimmäisen päivän aikana verensokeria tulisi tarkkailla 2–4 ​​tunnin välein, sitten harvemmin indikaattorien dynamiikan huomioon ottamiseksi.

    Lue Diabeteksesta Riskitekijöitä